■中国美容医学新闻中心
编者按：
鼻中隔，耳软骨，肋软骨是整形外科界公认的三大自体软骨供区。相比于白种人，黄种人的鼻中隔比较小，难以保证手术需求，并且鼻中隔缺失导致的并发症常令就医者痛苦不堪。由于耳软骨硬度和量的有限，很难被雕刻成合适鼻长的支架，仅用作鼻尖支架。因此在鼻综合整形术中为了提升鼻部整体形态，并且更持久，常常选用支撑力度更强、供应量较多的自体肋软骨作为STRUT和SEG。
经过长期的临床尝试和总结，医院烧伤与修复重建外科崔正军医生团队应用“瓦合支架法”来搭建自体肋软骨,可明显提升鼻形态，增强支架的稳定性，减少鼻中隔损伤，防止术后歪鼻。
1方法就医者取平卧位，修剪鼻毛，用绷带固定头发。标记鼻小柱倒“V”形切口线，碘酊固定标记线。插管全麻，碘伏常规消毒，包括鼻腔、口腔前庭、双侧耳廓。铺无菌巾单，贴眼膜保护眼球。常规局部浸润麻醉，浸润范围包括鼻柱基底、鼻尖、经鼻前庭鼻背及鼻根。在鼻小柱中下1/3处作倒“V”形切口，切开鼻小柱皮肤黏膜，并在鼻前庭外侧软骨下缘分离切开。以鼻部钝剪贯穿鼻小柱双侧切口。用小弯剪沿鼻柱倒“V”形切口剪开，再用双齿拉钩拉开鼻小柱。沿着鼻背外侧软骨骨膜进行钝锐性分离，充分暴露术野，止血。将鼻骨剥离子插入键石区骨膜向上分离，制备好鼻背腔隙备用。小弯剪刀锐性分离暴露出鼻中隔背侧端和尾侧端。取右侧第7肋软骨，切取长约4.0cm、宽约1cm、厚约5mm大小的肋软骨，将肋软骨沿长轴切成片状，设计成长短不等的四片（红、黄、蓝、绿，见图1）。
同时切取适量肋软骨膜备用，浸泡生理盐水中备用。取两片肋软骨片作为鼻小柱支撑移植物（黄、绿），用5-0PDS线缝合固定在鼻中隔尾侧端，两片肋软骨片（红、蓝）作为鼻中隔延伸移植物，用5-0PDS线缝合固定在鼻中隔背侧端，两者相交固定于合适点位，形成新的鼻尖表现点（见图2～4）。修整鼻尖，将鼻翼软骨穹隆部缝合固定在肋软骨支架顶部，并在双侧穹窿处作贯穿缝合，再将制备好的肋软骨膜缝合固定在鼻尖，进一步提高鼻尖高度并达到理想的鼻尖表现点。将雕刻好的假体置入鼻根及鼻背预先分离好的腔隙中，调整假体的厚度、宽度、长度，观察鼻尖与鼻梁比例并调整至形态满意为止，充分止血，关闭鼻部切口。鼻柱皮肤切口用5-0尼龙线间断缝合，鼻前庭黏膜切口用6-0可吸收线间断缝合，鼻部创腔放置引流管1根。用3M纸胶带进行鼻背部的固定，再使用热塑夹板固定。PVP棉填塞鼻腔并用庆大霉素注射液注射膨胀。手术完成，术后就医者返回病房，生命体征平稳。
*本文12张图，此处展示4张图2结果例就医者术后愈合良好，无鼻部形变，歪曲，鼻形态明显改善；5例出现切口感染。鼻宽/鼻高、鼻根宽/鼻高及鼻根高/鼻高术前术后比较差异无统计学意义（P＞0.05）；鼻尖高/鼻高及鼻背长/鼻高较术前有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。就医者满意度为94%。
3结论
自体肋软骨“瓦合支架法”在鼻综合整形术中的应用对于抬高鼻尖、延长鼻背、改善鼻部整体美学形态及减少术后并发症均有明确的改善效果。
本文引用格式：
崔正军,孟庆鹏,王晓博,等.自体肋软骨“瓦合支架法”在鼻综合整形术中的应用效果研究[J].中国美容医学,,30(4):8-11.
此文为精简文，欢迎查阅全文/引用
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