男，48岁
酒渣鼻
激光磨削术，口服异维A酸
术后恢复周，口服异维A酸月，随访1年
鼻部皮肤恢复良好
初识患者第一次见到刘大叔，他不慌不忙说起病史：“哎，我有酒渣鼻很多年，都记不清时间了。年轻时我鼻子就有发红迹象，很容易长痘，并且还无法自行消退，长久以往就形成红斑和疙瘩，更是消失不了。我之前也吃过药，但是效果并不理想，所以慢慢也就放弃了。”刘大叔表示虽然多年时间，但是实际上感觉鼻子很影响美观，心里十分愁苦。我对刘大叔先进行安抚，然后观察他的面部，可见鼻子鼻尖部肥大，形成大小不等的结节状隆起，鼻子表面凹凸不平，皮脂腺口明显扩大，毛孔粗大，内有黑头栓塞，属于酒渣鼻（鼻赘期）。
治疗过程刘大叔问我：“这有办法治疗吗？”我告诉刘大叔：目前他这种情况是属于酒渣鼻鼻赘期，到这个阶段使用药物治疗可能无法得到明显效果，建议可以做个手术将鼻子磨削变小，改善美观度。
该图片为患者鼻部症状图
刘大叔问：“那是需要切除吗？”我摇摇头向他解释：手术切除术主要是针对单一或者数个较大的鼻赘（鼻瘤）损伤，这种情况可以选择切除术治疗。刘大叔点点头说：“好的，的确也应该要治疗，那就用你所说的激光磨削术吧，我反正也做好了要手术的准备。”
刘大叔同意治疗后，我让其签署了手术知情同意书，然后需要进行手术前的准备。首先，我询问刘大叔既往身体情况和目前是否服用药物，刘大叔表示既往身体健康，并无基础性疾病，暂时也并未服用药物。然后，我为其进行了术前四项检查，其中包括梅毒、乙肝、丙肝、艾滋病筛查，同时还进行了血尿常规、凝血功能检查、常规心电图检查等，对于心血管疾病，尤其是冠心病患者需要高度警惕，防止手术期间发病。
刘大叔的一系列检查未见异常，准备完毕后就可以准备开始手术。首先，我对局部组织进行常规消毒，局部麻醉能够缓解治疗过程中的不适。然后，我使用手术刀将老张鼻部增生的皮赘慢慢削除，修整出基本的鼻部形状，完毕后我将激光能量调整后，在治疗区域上进行十字交叉电灼，直至到认为鼻部外形较为满意为主。等到烧灼完毕后，我使用二氧化碳激光进行消磨，将烧焦碳化的组织彻底磨除干净，整个手术完毕，术后我为刘大叔外敷油纱覆盖保护，再覆盖薄纱布。
我告诉刘大叔，手术后创面是需要每天进行处理的，术后前期可能会有些许渗出液，属于术后的正常现象，可以使用依沙吖啶液以及生理盐水将其清除干净，然后再进行湿敷，同时为预防感染，术后需要使用抗生素数天。另外我告诉他：“治疗过程中我发现您的皮肤比较油腻，手术过程中观察到鼻部皮脂腺分泌较为旺盛，为了减少症状复发，我建议您可以口服异维A酸，小剂量服用月。”
刘大叔手术治疗后三周，患处的皮肤基本上修复，刘大叔看着镜子中的自己，十分满意说：“我又能看到自己年轻帅气的影子了！”我也感觉十分开心。
治疗效果刘大叔通过激光磨削手术后一周一直都定时更换油纱以外的辅料，10天后油纱会自行脱落，然后露出来潮红细嫩的新生创面。刘大叔在术后敷料完全去除后就回家，6周后通过在线随访表示鼻部皮肤恢复良好。刘大叔口服异维A酸期间复查了肝肾功能，未见异常，我叮嘱刘大叔后期需要按时复查。
医生感悟我在为刘大叔进行手术的时候，我个人也有些许体会：第一，操作方面首先是需要使用手术刀削除鼻赘进行初步塑形，这时候不能削除过狠，不能过度追求做“正常”鼻子的形态，因为后续在进行光电治灼过程中还需要进一步塑造，激光划痕操作的时候需要不同方向交替电灼切割，避免操作过深。
本次刘大叔虽然得到了良好的治疗效果，不过我在随访过程中一直告诉他：不管选择什么手术，不过仅仅改善鼻子的外观，无法从根源上解决原因，所以刘大叔对于个人不利因素需要自行规避，才能够防止复发。刘大叔也保证说：“医生，我一定会管理好自己，我再也不想看到我的大鼻头了！”
#你不知道的美容日#