玫瑰痤疮(rosacea)又称酒渣鼻,是一种发生于面部,以红斑、毛细血管扩张为背景,伴有炎性丘疹、脓疱及鼻部增生的慢性炎症性皮肤病。其多发于30~50岁中年人,女性多见。
根据临床表现,美国国家玫瑰痤疮协会专家委员会(NRSEC)将玫瑰痤疮分为四型:红斑毛细血管扩张型(erythematotelangiectaticro-sacea,ETR)、丘疹脓疱型、鼻赘型和眼型,其中红斑毛细血管扩张型最常见。
玫瑰痤疮尚无治愈方法,治疗旨在控制该病的体征和症状。目前常规治疗包括一般治疗、局部治疗、系统治疗、物理治疗等[3]。尽管治疗方法丰富多样,难治性面部红斑仍是困扰患者及临床治疗的普遍问题。
肉毒毒素素(botulinumtoxin,BTX)又称肉毒杆菌内毒素,可以作用于胆碱能运动神经的末梢,使肌肉松弛以达到除皱美容和解除肌肉痉挛的目的。随着医学实践及科研实验的不断探究,发现A型肉毒素还具有抑制纤维细胞增殖分化、抗炎、抗瘙痒、止痛等多种生物学效应。神经血管和神经免疫紊乱在玫瑰痤疮发病中发挥了重要作用。血管活性肠肽(vasoactiveintestinalpeptide,VIP)又名舒血管肠肽,是神经递质的一种,存在于神经系统中,主要是由肠道神经元释放。此外,VIP是已知的肥大细胞激活剂,可能是从神经到肥大细胞脱颗粒的重要连接物,导致玫瑰痤疮的炎症反应。乙酰胆碱(acetylcholine,Ach)也是一种神经递质,能特异性地作用于各类胆碱受体,例如:与血管内皮受体结合发挥血管舒张作用。肉毒素作用部位是神经肌肉接头的突触结构,肉毒素亲和突触前膜,拮抗钙离子的作用,抑制神经递质Ach和VIP的释放,从而抑制玫瑰痤疮炎症和血管舒张
操作方法：
1.频次：患者接受2次肉毒素微量注射治疗，2次治疗间隔10天。
2.每瓶U的肉毒素溶解于2.5ml生理盐水中，配置成标准浓度后，稀释成2U/0.1ml（A型肉毒素，保妥适，BOTOX，艾尔建，美国生产）。
3.第一阶段：予盐酸利多卡因凝胶表面麻醉40min，于患者两侧面颊、下颌及眉骨以上额部部位注射肉毒素。注射时以30G注射针头90°垂直进针，每点注射0.01ml，两点之间间隔0.5cm左右，注射点交错覆盖全面部红斑处。
4.第二阶段第一阶段注射后10天，患者复诊给予第二阶段肉毒素微量注射治疗，于患者面颊部两侧各注射5U，下颌部、眉骨以上额部部位注射1U。
总结
肉毒素在皮肤病的治疗和皮肤美容领域有广阔的前景，值得我们皮肤科医师认真的学习和应用
参考文献
[1]李明鑫.A型肉毒素治疗非美容性皮肤疾病的研究进展[J].实用皮肤病学杂志,,11(1):34-37.DOI:10./sypfbxzz.-.0111.
[2]孙菲菲,林燕,刘华绪.玫瑰痤疮难治性红斑治疗进展[J].中国麻风皮肤病杂志,,36(9):-.DOI:10./zgmfskin09.
[3]李沛徽,麦跃,倪胜德,等.肉毒毒素联合强脉冲光治疗玫瑰痤疮难治性红斑和潮红[J].中国医疗美容,,10(3):64-67.DOI:10./j.issn.-..03..
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