在维持功能的前提下缩窄鼻尖侧方的宽度美化鼻尖形态对鼻子中下1/3较宽的患者是一个挑战。
关键词：鼻整形侧鼻软骨
鼻子由七个主要的解剖结构组成，包括成对的鼻骨、侧鼻软骨（ULC）、大翼软骨（LLC）和鼻中隔。在鼻整形中七个结构中的五个，被拿出来修改以改善鼻子外形。传统的技术包括降低鼻骨的高度和缩窄其宽度，切除鼻中隔和修改大翼软骨。缩窄鼻尖宽度的技术可以归纳为切除、折叠和增大LLC。
然而（单独或者联合）切除、折叠和/或增大LLC中份会导致鼻尖-小叶复合体的改变，作者曾经发现一个特殊的患者群，他们的术后效果并没有达到他们（和作者）期望的效果。
这些患者的鼻子的下1/3和上2/3的结合处过分的宽。降低他们的鼻尖侧方宽度对医生来说是一个很大的挑战。为了增强整个区域的塑形效果，作者在长度和宽度上切除了ULC的外侧半。对上述患者谨慎的切除ULC的一部分可以有效改善鼻尖形态。
方法：
作者回顾了从年1月到年2月间的例行初次鼻整形术的患者记录。其中，43例患者切除了部分ULC以控制鼻尖宽度。这43例患者中，通常都要切除一个3mm*6mm的ULC侧前方软骨条（图1）。
切除都是在直视下完成的。所有这些鼻整形都是由一个医生（JMP）完成的，他通过软骨间切口闭合入路暴露鼻背，包括鼻中隔、ULC和鼻骨。所有病例中都通过反转技术游离出LLC并且修剪。LLC的软骨头端切除范围从2mm到8mm不等。鼻骨和鼻中隔修整后，每个病例都进行了基底截骨、ULC中间切除、鼻夹板应用。
结果：
术后没有患者主诉有明显的呼吸困难增加。所有病例中鼻瓣功能都能维持，而且鼻尖侧上方宽度都有明显缩窄（图2)。
回顾性评估，例中的43例应用了作者描述的这种技术（在这个时间段的行鼻整形术的患者的20%）。
讨论：
切除LLC不同部分改善鼻尖外形已经被众多鼻整形的医生所拥护。完全横切LLC和侧方部分与中份部分重新贴合联合应用。另外，又提出了好多种缝合技术折叠LLC以减窄鼻尖宽度。一旦切除和/或折叠不成功时，很多作者都喜欢采用鼻尖移植体来改善高度和获得窄的鼻尖。鼻尖移植物包括鼻中隔、耳软骨、肋骨、筛骨、犁骨和颅骨等等。前述的技术是基于通过改变LLC来改善鼻尖宽度而设计的，并不会影响ULC尾端宽度的改变。作者将此比喻为在帐篷里立起一个中柱，希望在四个角中的两个维持固定的时候明显改变方形屋顶的形状。LLC增大后会带来很多明显的改变，尤其从侧方看LLC减低的时候，但是这些改变总是达不到医生（和患者）的期望。这些在鼻子中下1/3联合处的宽度增宽的患者中尤其确切，因为对于这些患者医生会发现实施标准的鼻整形术也效果不佳（图3）。
切除ULC明显地会带来内侧鼻瓣中断的风险。侵袭性切除ULC联合大量切除LLC也能影响外侧鼻瓣的功能。Courtiss等称“除非内侧瓣或者外侧瓣有不利影响或者除非同时行鼻中隔手术导致中隔穿孔，鼻美容术不会影响气流”。这也提示即使是侵袭性治疗对鼻子也只是很小的影响。Guyuron称“鼻骨的长度、鼻骨复位术涉及的范围、下方中止的部位和截骨术的类型都是术后影响狭窄和气流的因素。”较小的解剖改变可能会导致轻微到微小的改变，不会对功能有不良影响，但是作者还是倾向于Guyuron的观察，任何对鼻子结构完整性的改变在本质上都会造成生理上的后遗症。Constantian说“鼻整形切除软骨性鼻背或鼻翼软骨无疑是造成获得性内侧瓣和外侧瓣不完整的最普遍的原因”；这点作者完全同意。
所以，一旦做出决定对ULC修改，就要少切一些侧方和前段部分以减少功能上遗留后遗症的风险。为了达到这些目标，作者喜欢在直视下切除软骨。作者在大部分鼻整形术中采用闭合入路，但是通过开放入路切除ULC的下端侧面更容易完成。作者在20%的患者中谨慎的采用修改ULC的办法获得了不错的鼻尖缩窄和延长鼻长度的效果，这在以往被认为效果不好。
结论：
保守的医生改变特定患者ULC的侧面也能增强鼻整形术后良好的效果，而这些患者应用传统的技术效果很差。应该清楚的知道这不适合于大部分患者，切除ULC头端侧方为在上2/3和下1/3交界处需要切除较大宽度的美容鼻整形术的外科可选方案又增加了一个有用的选择。
陈永译自《TheRoleoftheUpperLateralCartilagesinAestheticRhinoplasty》
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