生长激素的相关兴奋试验
什么是生长激素筛查试验？
生长激素筛查试验是指通过简单的方法检查生长激素水平，从而在人群中筛选出可疑生长激素缺乏的患者。筛查试验的结果，若生长激素正常可以除外；若低于正常，则不能确定此病。运动试验是常用的筛查试验，要求被试验儿童空腹，在运动前取血一次，然后快速上下楼梯跑持续5分钟，使心率达每分次以上。如果跑完后心率不到次，还要再跑直到心率达到上述指标、然后正常步行10分钟后，再取血检查生长激素。如果两次生长激素测定值中，有一次等于或大于10微克／升，可以排除。如果低于10微克／升，则不能诊断，尚需要进一步做诊断性试验。曾有研究报道，名矮小儿童行运动试验后，有63%的生长激素正常，可以排除垂体性矮小症。34%的生长激素低于正常，后经诊断试验确诊为垂体性矮小症的只有4%,诊断有效率为66%。
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PART1
生长激素缺乏症诊断试验有哪些？
人生长激素分泌呈阵发性，分泌高峰常发生在睡后一小时，而白天生长激素分泌很少，因此，随机时刻抽取血液检查生长激素难以确诊。传统诊断方法是应用一些能刺激生长激素分泌的药物，然后取血测定生长激素。而由于个体对药物反应存在差异，通常认为根据一种药物进行一次试验所得诊断不可靠，通常要用两种药物、两次实验结果才能诊断。药物刺激试验就是生长激素缺乏的诊断试验。常用的刺激试验药物有左旋多巴、胰岛素低血糖、可乐定、精氨酸等。
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PART2
如何进行左旋多巴生长激素兴奋试验？
要求患儿处于清晨空腹状态，先平卧半小时，取静脉血一次，接着按每千克体重15毫克的剂量口服左旋多巴，然后于服药后30、60、90和分钟各取血一次，共5次血样，血样送验室测生长激素。有少数小儿在服药后有呕吐反应，2~3小时后消失，对儿童无不良影响。总共取血量仅为10毫升，对身体无害。
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PART3
如何进行可乐定生长激素兴奋试验？
要求患儿清晨空腹，先平卧半小时，取静脉血一次，然后按每千克体重4毫克的剂量口服可乐定，于服药后30、60、90和分钟各取血一次，血样送实验室测生长激素。部分患儿服药后可有发困、嗜睡表现，2~4小时后可消失。文献报道使用可乐定后患儿可能有体位性低血压，需避免猛然坐起站立。
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PART4
如何进行胰岛素低血糖
生长激素兴奋试验？
要求患儿清晨空腹，先平卧半小时，取静脉血一次，然后按每千克体重0.10~0.15单位的剂量静脉注射胰岛素一次，于注射后30、60、90和分钟各取血一次，血样送检生长激素和血糖。这种试验是通过低血糖刺激生长激素分泌，所以在实验过程中血糖至少要降低至基础值的50%或有真正的生化低血糖以上才有效。
部分患儿在注射胰岛素后可以引发症状性低血糖，表现如出汗、颤抖、烦躁、紧张不安、恶心和呕吐，接着意识模糊、嗜睡，甚至出现昏迷性惊厥。如出现上述情况，在尚未发生惊厥时，可按每千克体重1毫升的剂量静脉推注10%葡萄糖；如发生惊厥，按每公斤体重4毫升10%葡萄糖的剂量一次推注，症状即可缓解，然后口服葡萄糖水或缓慢静脉点滴10%葡萄糖液，持续1~2小时。以上情况虽然少见，但进行胰岛素低血糖生长激素兴奋试验时必须有医务人员在场监护，以免发生意外。胰岛素低血糖生长激素兴奋试验对于有高热惊厥和癫痫史的患儿是禁用的。
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PART5
如何进行精氨酸生长激素兴奋试验?
要求患儿清晨空腹,先平卧半小时,取静脉血一次,然后按每千克体重0.5克的剂量将精氨酸用10%葡萄糖溶液稀释后进行静脉点滴,在半小时内滴完。于滴注后30、60、90和分钟各取血一次送化验室测生长激素。这是一种较为安全的试验方法,有惊厥史的患儿,不宜用胰岛素低血糖试验,可采用这一方法般无副作用。
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PART6
如何判断生长激素兴奋试验的
测定结果?
生长激素兴奋试验是最重要且不可缺少的诊断方法。每个刺激试验有5个生长激素测定值,一般最高值在60~90分钟出现,最高值又叫峰值。通常需要用两种药物进行两次试验,若有任意一次试验结果≥10纳克/毫升(ng/ml),就可以排除垂体矮小症;若两个刺激试验峰值均在5~9.9纳克/毫升,则诊断为部分性生长激素缺乏;两个刺激试验生长激素峰值均5纳克′毫升时,诊断为完全性生长激素缺乏。无论是部分性生长激素缺乏还是完全性生长激素缺乏都是不正常的。
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PART7
生长激素兴奋试验需要重复做吗?
在门诊经常会遇到这样的提问:诊断为GHD的孩子过了几年还需要复查生长激素兴奋试验吗?其实这应该根据患儿具体情况来决定。因为GHD的诊断至少要做两种药物刺激试验,如果确诊为GHD,已经说明垂体分泌生长激素很少,这种情况通常不会自行改变,过几年后再做,往往还是低的。这种实验要釆血10次,检查价格比较贵,复查会给患儿和家长带来不必要的痛苦和经济负担。因此,临床上如遇到通过生长激素兴奋试验确诊的垂体性矮小症患儿,即使诊断时为3~6岁,但由于经济问题4~5年后才准备开始治疗的孩子,也通常不需要复查,可直接开始使用生长激素,且治疗效果往往很好,生长速度可达到10厘米/年以上,这也同时证明了过去诊断之正确。而对于生长激素兴奋试验结果正常,已排除垂体矮小症的患儿,以后虽然仍旧生长缓慢,也没有必要再做这种试验了,进一步努力的方向应该是寻找引起生长缓慢的其他原因。因此,家长应保留生长激素诊断试验的结果,避免以后就诊时重复检查。
但也有一些情况例外,临床上我们可以发现有些明确诊断为GHD患儿,在青春期或者成年后,再进行生长激素兴奋试验有可能出现与以前不同,生长激素的峰值可以达到10纳克/亳升以上。另外对于有些体质性生长发育延迟的孩子,在青春期前生长激素刺激试验结果偏低,其试验结果类似生长激素部分缺乏,但到了青春期再重复此试验,生长激素结果正常。这可能与这些儿童在青春期生长激素升高有关。因此是否要重复进行生长激素兴奋试验需要结合临床的实际情况来决定,不能一概而论。
来源协和矮小科普平台
一附院内分泌科诊疗特色之一
生长发育亚专业
河北医院内分泌科自年开展生长发育亚专业专科门诊，是张家口地区开展生长发育疾病诊治最早的单位和科室。科室有针对生长发育相关疾病的就诊流程和诊治规范，诊断技术先进，相关实验室检查及辅助检查的设备齐全，可以检测生长激素、胰岛素样生长因子-1、维生素D等水平；可以进行生长激素兴奋试验、性激素激发试验；可以进行骨龄测定、垂体核磁、性腺超声等检查；对疑难患儿可以进行基因测序和染色体检查。目前在在我院内分泌科生长发育门诊就诊并且得到明确诊断和治疗的疾病种类包括：特发性矮小、生长激素缺乏症、Turner综合征、小于胎龄儿、神经纤维瘤病、Prade-Willi综合征、性早熟、鞍区肿瘤、青春发育延迟、性腺功能减退等。年全年因生长发育住院患者80例，平均月门诊量50人，帮助50多位患儿实现长高愿望，年生长发育门诊量日益攀升，疾病种类更加多样化，我们将会继续为帮助张家口地区的患儿们解决生长发育方面的问题而努力前行。专家介绍：
许峥嵘，女，副主任医师，副教授，硕士研究生，内分泌科副主任。河北省医学会内分泌学分会委员，河北省医师协会青春期医学医师分会委员，河北省预防医学会青少年内分泌与代谢病防治专业委员会委员，张家口市医学会内分泌代谢分会委员，张家口市医学会糖尿病足分会委员，张家口市医学会骨质疏松分会委员。年毕业于山西医科大学研究生院，医院内分泌科进修一年，年晋升为副主任医师，年晋升为副教授。在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等诊治方面积累了丰富的临床经验，负责张家口市唯一的生长发育门诊。目前以第一作者发表核心期刊论文8篇，以项目负责人完成张家口市科技局科研课题2项，目前在研河北省卫计委课题1项、张家口市科技局课题1项。专家门诊时间：每周一和周四全天内分泌科专家门诊，每周六上午生长发育门诊。联系手机：
河北医院内分泌科简介
年成立内分泌专业组，年独立门诊，年独立病房，年独立病区。内分泌科是张家口市内分泌代谢专业唯一具有硕士研究生招收与培养资质的科室，张家口市唯一具有内科学（内分泌代谢）专业国家级住院医师规范化培训招收与培养资质的科室。国家级药物临床试验质量规范（GCP）备案专业，中华医学会糖尿病健康教育管理认证单位，糖尿病院内血糖管理培训实践基地，河北省生长发育与矮小症专病联盟单位，河北省罕见病成员单位，共青团河北省青年文明号。多次承办河北省省级继续教育项目和国家级继续教育项目，曾多次获得过院级的“先进科室”、“先进护理集体”等称号。内分泌科将努力建成医德高尚、医术精湛、服务优质、团结协作的学习型团队，集医教研于一体、以内分泌代谢疾病为诊疗特色的京西北区域国家重点内分泌专科。
内分泌科年门诊量6.71万人次，病房床位65张，年住院人次。内分泌科现有医生15人，其中主任医师1人，副主任医师7人，主治医师4人，住院医师3人。内分泌科现有护士17人，其中主管护师7人，有2名护士持有糖尿病教育专科护士证。
内分泌学科是院级重点学科，开设有内分泌专家门诊、生长发育门诊、肾上腺门诊、肥胖门诊、甲状腺门诊、普通门诊、宣教门诊。糖尿病与甲状腺疾病为内分泌科常见疾病，目前内分泌科开展的亚专业包括生长发育、内分泌高血压、肥胖和特殊类型糖尿病，涉及病种包括糖尿病、甲状腺疾病、生长发育异常、肾上腺疾病、垂体疾病、性腺疾病、骨质疏松、肥胖等内分泌代谢疾病。
内分泌科联系-12
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