今天分享的文章是：皮肤科冷医生微博中介绍的，玫瑰痤疮常用的药物治疗。
现在玫瑰痤疮的患者越来越多，尽管这里面有过度诊断的可能，但也表明一个现象，就是这个方面的疾病确实在增多。玫瑰痤疮的发病机制和原因之前都说过（主要是固有免疫反应异常、微生物炎症反应、皮肤屏障破坏、紫外线损伤、神经-血管调节异常、遗传等等原因，传送门：玫瑰痤疮发病机制的免疫机制），临床表现和分型也说过，治疗方面也讲过，今天再重复说下。1
红斑毛细血管扩张型
玫瑰痤疮外用药
01甲硝唑凝胶（0.75%凝胶或1%乳膏）这个药物，可以算是玫瑰痤疮中最常用的药物之一的了。甲硝唑其实对于革兰氏阴性和革兰氏阳性菌都有活性，当然也包括对于厌氧菌有活性。
不过考虑到玫瑰痤疮的发病原因中，微生物感染的原因只是其中一部分，因此甲硝唑能够起作用，在这里并不只是抗微生物效应，还有抗炎效应。
其说明书明确说明，用在炎症性丘疹、脓疱疮、玫瑰痤疮红斑的局部治疗。
使用方法：早晚各1次，红斑型的患者，每使用2周观察疗效，通常是连续使用8周。具体的用法是先适当清洁面部，然后药膏涂在皮损处。记住，不是全脸使用。
02壬二酸（15%凝胶）又叫杜鹃花酸。它是一种天然的，来自小麦的直链饱和二羟酸庚烷。在痤疮患者中知名度很高，很多玫瑰痤疮的患者也很熟悉。壬二酸具有降低KLK5和抗菌肽表达的作用。想进一步了解的，可以去看玫瑰痤疮的发病机制。壬二酸通常安全和耐受良好，但是也有一定的刺激性。常见的不良反应为疼痛、瘙痒。03溴莫尼定凝胶（0.33%凝胶）酒石酸溴莫尼定是一种选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，最开始年获批用于治疗青光眼或眼内压升高。其作用机制是：它能与皮肤乳头下丛的血管结合，引起可逆性浅表皮肤血管收缩。提醒下关键词，可逆性。换句话说，停药可能复发哟。此药物已于年被FDA批准用于治疗酒渣鼻持续性红斑。最多的不良反应为红斑、潮红加重、瘙痒和皮肤刺激。04盐酸羟甲唑啉乳膏（1%乳膏）盐酸羟甲唑啉乳膏是一种α1A-肾上腺素能受体激动剂其作用机制与溴莫尼定相似。2
丘疹脓疱型玫瑰痤疮
外用药物
01伊维菌素（1%乳膏）伊维菌素是一类广谱抗寄生虫药，具有抗寄生虫和抗炎特性，对许多体表和体内寄生虫有效。在酒渣鼻中，蠕形螨被认为通过刺激固有免疫系统而参与了本病的发生。当然，现在也有人主张说，蠕形螨未必在玫瑰痤疮的发病中扮演了自己的角色。但临床试验中发现，其相比安慰剂更加有效果，而且疗效在随机对照中，比局部使用甲硝唑稍微强一点。再次回到玫瑰痤疮的发病机制，伊维菌素可能在抗炎中发挥了自己的作用。外用伊维菌素已于年被FDA批准用于治疗丘疹脓疱型酒渣鼻。02吡美莫司（1%乳膏）吡美莫司是糖皮质激素替代药物，本身并不是激素药物。这点再次澄清下，事实上，这里所有推荐的药物里，都没有糖皮质激素。还有一个，关于吡美莫司依赖的问题，似乎对于依赖这个词有点误解。不是说停药之后会复发，就一定是依赖，如果这样解释，那么很多药都可以说有依赖性。
03其他常见药膏过氧苯甲酰、维A酸乳膏、克林霉素、红霉素、磺胺醋酰钠药膏。这几种药物，有些是大家本来就常用的，有些是之前就说过，这里集中的简单说下。
红霉素及克林霉素，注意耐药问题，特别是红霉素。
过氧苯甲酰、维A酸乳膏用在痤疮方面较常见，而在玫瑰痤疮中，使用比较少。
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玫瑰痤疮治疗
口服药物
01多西环素使用方法：剂量是50-mg，每天1-2次，口服4-8周。有文献说，每天使用40mg多西环素（30mg是速释，10mg是缓释），口服4-8周，疗效与mg的剂量是接近的，但是副作用就更少了。我们说这种亚剂量方案，更多的是利用抗炎效应，不是抗菌作用。
02米诺环素使用方法：推荐剂量50-mg，每天2次，或者按照1mg/kg每天使用，口服4-8周。
03甲硝唑片早在年有报道说，Pye和Burton使用过mg每天2次的剂量来治疗玫瑰痤疮，在有报道说Aizawa等用每天mg的剂量来治疗玫瑰痤疮。使用方法：如果口服甲硝唑来治疗，剂量是mg每天1-2次，口服4-8周。小贴士，甲硝唑口服很苦，因此要用药时快速的服用。
04红霉素使用方法：-mg，每天1-2次，口服4-8周。注意，这个药物耐药率高。
05阿奇霉素使用方法：-mg，每个礼拜用3次，口服4-8周。大家注意到没有，如果是用阿奇霉素，是每个礼拜3次，不是每天3次。这是因为阿奇霉素的半衰期比较长，在体内存留时间比较久。注意，这个药物耐药率高。
06异维A酸使用方法：推荐剂量每天0.3mg/kg体重，和较低的剂量治疗痤疮差不多。
前面提到所有的药物和使用剂量，
均只是供大家参考，
具体的请面诊或咨询当地皮肤科医生。
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