超详细的复试体格检查建议收藏radi

一般来说,复试考核内容分为专业课和英语两大块。专业课有笔试和面试,大多数学校都是面试为主,今年笔试基本取消,个别学校保留了笔试。

笔试各院校都会有题库,直系学长学姐或者学校的复印店有卖复试真题的,大家可以去问,一般是一个范围(有人问我是不是都是原题,这肯定不保证的,都那么简单还怎么选拔……),复印店卖的那种就是这个学校本科的期末试题。

专业课面试可能会让你做个中文自我介绍,如果有这个环节,大概率在套路你,比如你说对脾胃感兴趣,他会围绕你说的去展开提问:李杲的《脾胃论》有没有看过啊,脾胃科实习经历等。

然后就是问专业课知识,有可能涉及到初试的内容比如背方歌、某个病的证型代表方,都是很简单的。再就是针对性提问报考专业或具体到某个方向的内容,比如中内报的时候是什么方向就会问那个科室多一些,某位医家学术思想、几个常见病的鉴别、中西医用药等,中医和西医临床知识都会问。总之,你是什么水平,一张口就说明了一切。当然这里题库抽题也存在一些运气成分。

有的老师会让你背经典条文,内经、伤寒的条文背诵、释义等,具体看你报的专业。如果报的中医临床基础肯定要背伤寒温病的,要是金匮方向还得背《金匮要略》条文。有的就不必要了,比如报的骨伤,那让你背条文的概率就很小。报中医妇科的得看看《傅青主女科》,报脾胃的看看《脾胃论》。不过不一定问的到。顺便提醒你们复试的复习也要抓重点、分主次,占比少的不要太费时。

英语笔试听力有的学校不一定有,面试肯定都会有的。基本就是让你翻译文献、自我介绍、英语问答等,有的自我介绍都省略了上来就是提问。考什么就准备什么,英语占比不多,而且认真准备了就能回答上来。个别学校会难一些,让你用英文解释专业课理论知识什么的,多数还是很简单的,你们也看到了昨天辽中医那个就非常简单,不会为难你。

临床实操,北京的包括心肺复苏、全身体格检查、床边问诊和首程病历书写,南京包括体格检查、病例分析以及一些西医操作等。到时候得提前练习,因为都会有个标准和时限,不熟练肯定要扣分的。

查体属于上面临床实操的一部分,临床技能这块不是每个学校复试都考,我了解到的就是北京地区和南京一定会考,安徽就不考,其他学校也不是很清楚。难度不会超过执医啦,初试过了再看视频好好准备都没问题。现在不要过于担心,你们现阶段该做的就是调整好心态,把初试考高一点。今年都是网面,所以线上复试的操作部分基本是口述,不然即使像CPR这样简单的操作也是需要自己多模拟几次的,因为真去做的时候可能会因为紧张漏做步骤、动作不标准等(心肺复苏不用我整理出来了吧,需要的话也行,建议自己找些比赛视频看)。在这里把我收藏的查体步骤整理了一下分享给大家,具体到不同专业的要点还得自己去找资源抠细节哈。

一般检查

个人仪表(白大衣、口罩等),环境适宜(注意个人隐私),右侧站位

一、检查前准备

1.检查器械是否齐全(检查哪一部分准备哪一部分所需器械)如头颈部汇报:检查头颈部所需器械为瞳孔笔、压舌板、棉签、听诊器,器械齐全)

2.自我介绍(我是你的主治大夫,我叫XX),然后说明检查目的(我要给你做XX检查,请你配合,如果检查过程中您有什么不适,请随时告知我),目的为消除受检者紧张情绪,同时观察神志、发育、体型、营养、面容、表情、体位,了解对答反应及言语表达情况

3.洗手(配合语言)七步洗手法

4.汇报一般状态(正常者汇报:患者神志清楚,发育正常,体型中等,营养良好,正常面容,表情自然,自动体位,对答切题,语言流利,语声有力)

二、四大生命体征

1.测体温:汞柱高度低于35°C,置于左腋下10分钟,嘱患者将腋窝汗液擦干(正常:36°C~37°C),读取体温计读数时切勿用手再次接触体温计的水银头。

2.触诊脉搏,脉搏律齐者查30秒,不齐者查1分钟(正常:60~次/min),两侧脉搏对比时,测呼吸频率,规律者查30秒,不规律者查1分钟,并观察其深度(男士腹式呼吸,女士胸式呼吸)(正常:每分钟呼吸12~20次)

(正常者汇报:脉率为80次/min,双侧脉率一致,节律规整,腹式呼吸不受限,呼吸频率为18次/min)。

3.测血压:患者安静休息至少5min,医生与患者沟通平常血压,测右上臂血压,外展30-45°,肘部置于心脏同一水平,掌心向上,触诊肱动脉,袖带中部对准肱动脉表面,袖带下缘距肘横纹两横指左右,袖带松紧度为一横指左右,听诊器置于肱动脉处,待肱动脉搏动声消失,再升高30mmHg后,缓慢放气(2~6mmHg/s)视线与水银柱平行(正常血压:收缩压90~mmHg,舒张压60~90mmHg),做两次取平均值。单侧血压测量至少两次,每次间隔1-2分钟,如两次收缩压或舒张压读数相差5mmHg以上,需要再次测量,并取3次平均值作为最终读数。(正常者汇报:血压为/80mmHg)。

4.取出体温计,读数(正常者汇报:体温为36.5°C),甩下汞柱至35°C以下。

头颈部检查

(一)头颅

1.观察头颅外形(小颅、巨颅、方颅、尖颅、长颅)、大小、有无畸形(正常者汇报:头颅大小正常,无畸形)

2.观察头发疏密、颜色和光泽(正常者汇报:头发浓密,黑色有光泽)

3.用手从左往右分开头发,观察头发有无折断,头皮有无红肿、破溃、瘢痕、头皮屑

(正常者汇报:头发未见折断,头皮未见红肿、破溃、瘢痕、头皮屑)

4.按压头颅有无包块,有无压痛

(正常者汇报:头颅无包块,无压痛)

(二)眼睛

(1)1.观察双侧眉毛有无稀疏脱落,是否对称

2.观察睫毛有无倒睫

3.观察眼球有无突出、凹陷

4.观察眼睑有无下垂

(正常者汇报:双侧眉毛浓密、对称;睫毛未见倒睫;眼球未见异常,眼睑无下垂)

(2)1.嘱患者闭眼,双手拇、食指轻捏眼部皮肤,观察有无水肿

2.嘱患者双眼下视,双手食指按压眼球检查眼压,并与额头,鼻尖,嘴唇对比。

3.嘱患者睁眼,用拇指在内眦部压迫泪囊,观察有无压痛,有无分泌物

(正常者汇报:眼睑无水肿,眼压正常,泪囊无压痛,未见异常分泌物)

(3)嘱受检者向上看,观察下巩膜及结膜,嘱受检者向下看,观察上巩膜及结膜有无苍白、充血、颗粒与滤泡及黄染。右手检查左眼,左手检查右眼。(检查上眼睑时,拇指和食指捏住睫毛根部皮肤向前下方牵拉,示指抵住上眼睑,检查结束后,医者向前下方牵拉眼睑,嘱患者向上看,以助恢复)(正常者汇报:上下结膜未见异常,巩膜无黄染)

(4)检查眼球运动功能,手指距眼睛30~40cm,嘱患者头不动,眼球跟随手指运动,水平向左——左上——左下,水平向右——右上——右下(H运动),观察眼球运动,手指在水平方向移动,观察有无眼球震颤(双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动);附:“米字型”水平向左——原点——左上——原点——左下——原点——水平向右——原点——右上——原点——右下——原点。(正常者汇报:眼球活动自如,未见眼球震颤)

(5)检查集合反射,将手从1m处快速移近眼球,距眼球5~10cm处(集合反射为双眼内聚,瞳孔缩小)

(正常者汇报:双眼内聚,瞳孔缩小,集合反射存在)

(6)1.嘱患者目视前方,用瞳孔笔比对瞳孔大小

2.检查直接对光反射和间接对光反射

(正常者汇报:瞳孔大小为3~4mm,双侧等大等圆;直接对光反射和间接对光反射灵敏)

(7)用近视力表(33cm)分别检查左右眼的近视力。

〈正常者汇报:左眼视力为(),右眼视力为()〉

(三)耳朵

1观察双侧耳廓有无畸形,皮肤有无破溃、红肿,双侧是否对称,双侧乳突有无红肿(先对侧后近测)(正常者汇报:耳廓对称无畸形,皮肤未见红肿、破溃,双侧乳突未见红肿)

2触诊双侧耳廓有无压痛及牵拉痛,乳突有无压痛(正常者汇报:双侧耳廓无压痛及牵拉痛,双侧乳突无压痛)

3用手电筒观察外耳道有无异常分泌物,右手执瞳孔笔,中指、无名指进行耳廓牵拉,使其外耳道适宜光照方向,检查双侧外耳道。(正常者汇报:双侧外耳道无分泌物)

4检查双侧听力,嘱患者闭眼,检查左耳听力,患者用手捂住左耳,医者自一米外捻手指,患者听到后示意,同理检查右耳,注意捻手指的手为同一只手,且力度一致,对比两侧听力是否一致。如单侧听力异常,先检查键侧,再进行患侧检查。

(正常者汇报:双耳听力正常)

(四)鼻

1观察鼻外形有无畸形,有无酒糟鼻,有无鼻翼扇动(正常者汇报:鼻外形正常,未见酒糟鼻、未见鼻翼煽动)

2右手大拇指触诊鼻根、鼻梁、鼻尖有无压痛,检查左右鼻道通气情况(正常者汇报:鼻根、鼻梁、鼻尖无压痛,双侧鼻道通畅)

3嘱患者闭眼,用手电筒检查鼻粘膜有无充血,有无异常分泌物;鼻中隔有无偏曲、有无缺损;鼻甲有无肥大;鼻前庭是否对称(正常者汇报:鼻粘膜未见充血,未见异常分泌物,鼻中隔居中,鼻甲无肥大,鼻前庭对称)

4检查双侧额窦(左右眼眶上缘内侧,向后向上按压)、筛窦(鼻根部与眼内眦之间,向后按压)、上颌窦(左右颧部,向后按压)有无压痛,两侧有无差别,蝶窦因解剖位置较深,不能在体表进行检查。

(正常者汇报:双侧鼻窦无压痛)

(五)口、咽

1观察口唇皮肤有无苍白、发绀、疱疹(正常者汇报:口唇颜色红润,口周无疱疹)

2用压舌板观察口腔粘膜有无红肿、溃疡;腮腺开口(腮腺导管位于颧骨下1.5cm处,横过咀嚼肌表面,开口相当于上颌第二磨牙对面的颊黏膜上)有无异常分泌物;牙齿是否整齐,有无龋齿、义齿;牙龈有无红肿、出血(正常者汇报:口腔黏膜未见溃疡及红肿;腮腺开口无异常分泌物;牙齿整齐,无龋齿,无义齿;牙龈无红肿)

3用压舌板压舌前2/3与后1/3交接处,嘱受检者发“啊”音,用手电照明观察咽后壁、腭弓有无充血,有无滤泡,腭垂是否居中,扁桃体有无肿大(注意扁桃体分度)(正常者汇报:咽后壁、腭弓无充血,无滤泡,腭垂居中,扁桃体无肿大)

4伸舌,看舌质,舌苔

(正常者汇报:舌质淡红,苔薄白)

5嘱受检者舌尖顶住上腭,观察口底,有无舌下静脉曲张(正常者汇报:舌下静脉未见曲张)

(六)颈部

1触诊耳前、耳后、枕后、颌下(单手触诊,左侧头部向左歪,右侧头部向右歪)、颏下、颈前(单手触诊,先对侧后近测)、颈后、锁骨上淋巴结(稍耸肩)(正常者汇报:头颈部淋巴结未触及肿大)

2嘱患者暴露颈部,观察颈部外形是否正常,皮肤有无破损、皮疹、瘢痕,颈动脉搏动是否正常,有无颈静脉怒张,甲状腺有无肿大(注意甲状腺肿大分度)(正常者汇报:颈部外形正常,皮肤未见破损、皮疹、瘢痕,颈动脉搏动正常,无颈静脉怒张,甲状腺无肿大)

3触诊甲状腺是否肿大,有无结节,拇指从锁骨切迹向上触诊甲状腺峡部,然后两叶,配合吞咽动作

(正常者汇报:甲状腺未触及肿大,未触及结节)

4检查气管是否居中(两步法:先以右手示指、无名指分别固定在两侧胸锁节处,中指于胸骨切迹上缘向后触摸气管,然后再用中指分别触摸两侧胸锁乳突肌与气管间隙,比较两侧间隙大小)

(正常者汇报:气管居中)

5听诊颈部大血管有无血管杂音,先左后右(如甲状腺肿大,应听诊甲状腺体;如甲状腺无肿大,无需听诊甲状腺)(正常者汇报:颈部血管未闻及血管杂音)

前胸及肺部检查

介绍骨骼体表标志、垂直线、自然陷窝和解剖区域

1、体表标志:胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、脊柱棘突、肋脊角

2、垂直线:前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线

3、自然陷窝:腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区

前胸部

(一)前胸

视诊:

1嘱患者暴露前胸部,俯视胸廓外形有无畸形,是否对称;皮肤有无破损、皮疹、瘢痕(正常者汇报:胸廓外形正常,无畸形,双侧对称;皮肤未见破损、皮疹、瘢痕)

2两眼与胸廓同高,观察胸廓有无异常隆起与凹陷,有无胸壁静脉曲张,胸式呼吸是否正常(正常者汇报:胸廓未见异常隆起与凹陷,未见胸壁静脉曲张,胸式呼吸,呼吸正常,呼吸节律整齐,深度均匀,呼吸运动对称)

3乳房外形是否正常,皮肤有无溃疡、瘢痕,乳头有无内陷,有无溢液,双侧乳房、乳头是否对称;男性有无乳房增生(乳房外形正常,皮肤正常,乳头正常,无溢液,双侧乳房、乳头对称)

触诊:

1用手掌前部触压胸壁,有无压痛、有无皮下气肿;以右拇指按压胸骨柄、胸骨体有无压痛

(正常者汇报:胸壁无压痛,无皮下气肿;胸骨无压痛)

2触诊双侧六对肋间隙,有无增宽、变窄,有无压痛,并双侧对比(正常者汇报:肋间隙正常,无压痛,双侧对称)

3先对侧后近测(或先健侧后患侧),用滑动触诊法触诊乳房四个象限(外上——外下——内上——内下),有无包块、结节,有无压痛,双手挤压乳头有无溢液

(正常者汇报:乳房未触及包块、结节,无压痛,乳头无溢液)

4触诊腋窝淋巴结,先对侧后近测,检查者左手握病人左腕,使其屈肘、外展抬高约45度,右手指并拢,掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部,滑动触诊,依次触摸5群淋巴结:腋间淋巴结群——中央淋巴结群——胸肌淋巴结群——肩胛下淋巴结群——外侧淋巴结群,在检查完中央淋巴结群后,将病人外展之手臂放下,检查者翻掌向外,触诊腋窝外侧壁处之外群淋巴结(正常者汇报:腋窝淋巴结未触及肿大)

(二)肺

一、前胸肺部检查

触诊:

1胸廓扩张度:两手置于胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁,两拇指相距约2cm,嘱受检者做深呼吸运动,比较两手移动度是否一致(正常者汇报:胸廓扩张度左右一致)

2触觉语颤:左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位,嘱受检者用同等的强度重复发“衣(yi)”长音,左右交叉,自上至下,注意有无增强、减弱,比较双侧对称上、中、下部位的异同。(正常者汇报:双侧语颤对称,无增强、减弱)

3胸膜摩擦感:双手放于胸廓的下前侧部,胸膜摩擦感为皮革相互摩擦的声音(正常者汇报:未触及胸膜摩擦感)

叩诊:

1肺上界:自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音,逐渐叩向外侧,当清音变为浊音时,为肺上界的外侧终点;然后再由上述中央部叩向内侧,当清音变为浊音时,为肺上界的内侧终点,该清音带的宽度即为肺尖的宽度,正常为4~6cm(正常者汇报:肺尖宽度为5cm)

2肺叩诊:从第一肋间开始,两侧对称叩诊,先左后右,由外向内,逐个肋间向下,每个肋间叩两处,1、2、3肋间叩左右锁骨中线两侧,4、5、6肋间避开心脏,叩腋中线和腋前线,共叩诊24个点

(正常者汇报:肺部叩诊为清音)

3.肺下界:右锁骨中线(第二肋间)肺下界(清音-浊音-实音)——右腋中线肺下界——左腋中线肺下界(平静呼吸时)

(正常者汇报:肺下界位于锁骨中线第6肋间隙,腋中线第8肋间隙,肩胛下角线第10肋间隙)

听诊:

1前胸部:1-3肋锁骨中线各听一个点,4-6肋腋前线、腋中线各听一个点,左右对称,先左后右,由外向内,由上到下,对比听诊,共听诊18个点(正常者汇报:肺部呼吸音清,未闻及干湿啰音及病理性肺泡呼吸音)

2语音共振

3胸膜摩擦音

二、后背肺部检查(坐位)

视诊:

呼吸运动:(正常者汇报:呼吸正常,呼吸节律整齐,深度均匀,呼吸运动对称)

触诊(双手抱肩):

1胸廓扩张度:两手平置于患者背部,约与第10肋骨水平,拇指与中线平行,拇指间距2cm,并将两侧皮肤向中线轻推,嘱患者做深呼吸运动,观察比较两手的动度是否一致

(正常者汇报:胸廓扩张度左右一致)

2触觉语颤:肩胛间区两对,肩胛下区两对(正常者汇报:双侧语颤对称,无增强、减弱)

3胸膜摩擦感:(正常者汇报:未触及胸膜摩擦感)

叩诊:

嘱患者双上肢交叉

1肺叩诊:

两侧对称叩诊,先左后右,由外向内,由上至下,肩胛上区两侧各一个点;肩胛间区由上至下3个部位,每侧各一个点;肩胛下区由上至下2个部位,每侧各两个点

(正常者汇报:肺部叩诊为清音)

2肺下界移动度:

找肩胛下角(第7肋间),由肩胛下角上至下叩出肺下界,做标记;嘱患者深吸一口气屏住,快速由肩胛下角叩出肺下界,做标记;嘱患者深吸一口气缓慢吐出屏住,快速由肩胛下角叩出肺下界。测量肺下界活动度,正常6~8cm

(正常者汇报:肺下界在肩胛线第10肋间,肺下界活动度为7cm)

听诊:

1后背部:听诊点和叩诊点一致(正常者汇报:肺部呼吸音正常)

2.语音共振

3胸膜摩擦音

心脏查体

视诊:

1水平方向观察心前区有无异常隆起、凹陷及异常搏动,切线方向观察心尖搏动位置、强度、范围(正常者汇报:心前区未见异常隆起、凹陷,未见异常搏动(如见异常搏动,需汇报位置);心尖搏动未见异常,心尖搏动位置正常,强度适中,范围大致为2cm)

触诊:

1心尖搏动:小鱼际—右手示指、中指指腹触诊(三步,即为手掌——小鱼际——右手示指、中指指腹)(正常者汇报:心尖搏动未见异常,心尖搏动位置为第5肋间左锁骨中线内侧1cm处,强度适中,范围大致为2cm)

2右手掌小鱼际触诊五个瓣膜区有无震颤(注意5个瓣膜区位置)(正常者汇报:五个瓣膜区未触及震颤)

3右手掌小鱼际(稍倾斜)触诊心前区有无心包摩擦感(胸骨左缘3、4肋间)(正常者汇报:未触及心包摩擦感)

叩诊:

1心左界:从心尖搏动最强点外2~3cm处开始,由外向内,至浊音处翻手指标记(移动扳指时,手指完全离开皮肤,每一次的起点为下一肋间标记点),逐个肋间向上,至第二肋间,共四个点

2心右界:先从右锁骨中线叩出肝上界(第5肋),于其上一肋间(第4肋间)由外向内,逐一肋间向上叩诊,至第二肋间,翻手指标记,共三个点

3用一直尺测量左锁骨中线,另一直尺取锁骨到肩峰的中点垂直画锁骨中线;然后用一直尺在胸骨正中垂直画前正中线(正常者汇报:锁骨的长度为()中点在()cm处)

4测量左锁骨中线至前正中线的距离(正常者汇报:左锁骨中线至前正中线的距离为())

5测量各个肋间心浊音界标记点至前正中线的距离,由下向上先测量心左界各点(7~9cm、5~6cm、3.5~4.5cm、2~3cm),后测量心右界各点(3~4cm、2~3cm、2~3cm)

(正常者汇报:心左界第5肋间至前正中线的距离为()......;心脏相对浊音界正常)

听诊:

1二尖瓣区:心率(60~次)、节律、第一心音、额外心音、杂音、心包摩擦音

(正常者汇报:心率80次/min,节律规整,第一心音未闻及增强、减弱及分裂,未闻及额外心音、杂音、心包摩擦音)

2肺动脉瓣区、主动脉瓣区:第二心音、额外心音、杂音、心包摩擦音(正常者汇报:第二心音未闻及增强、减弱及分裂,未闻及额外心音、杂音、心包摩擦音)

3主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区:杂音、心包摩擦音(正常者汇报:未闻及杂音、心包摩擦音)

4心包摩擦音(正常者汇报:未闻及心包摩擦音)

腹部查体

嘱患者排尿,暴露腹部,屈髋、屈膝,双上肢置于身体两侧,肌腹放松,平静呼吸

视诊:

1观察腹部外形有无全腹或局部的膨隆或凹陷,是否对称;皮肤有无破损、皮疹、瘢痕、腹纹;有无腹壁静脉曲张;脐部有无异常突起或凹陷,有无溢液;腹式呼吸是否受限(正常者汇报:腹部平坦对称;皮肤未见破损、皮疹、瘢痕、腹纹;未见腹壁静脉曲张;脐部无异常突起或凹陷、分泌物及脐疝;腹式呼吸正常不受限)

2水平方向观察腹部有无胃型、肠型蠕动波(胃型蠕动波提示幽门梗阻,肠型蠕动波提示肠梗阻)

(正常者汇报:未见胃肠型及蠕动波)

注:

腹部四区法:

通过脐划一水平线与垂直线,两线相交将腹部分为四区,即左上腹部、左下腹部、右上腹部、右下腹部

腹部九区法:

上水平线为两侧肋弓下缘连线,下水平线为两侧髂前上棘连线,两条垂直线为左右髂前上棘与腹中线连线的中点所作的垂直线,将腹部分为左髂部、左腰部、左季肋部、上腹部、右季肋部、右腰部、右髂部、下腹部、脐部)

听诊:

1腹部9区(从左髂部开始至脐部)(正常者汇报:全腹听诊正常)

2右下腹(脐右下)听肠鸣音计数(正常每分钟4~5次),有无亢进、减弱、消失(正常者汇报:肠鸣音正常,每分钟4次)

3血管杂音

腹主动脉(单个):剑突与脐中间

肾动脉(双侧):腹主动脉两侧腹直肌外缘

髂动脉(双侧):髂前上棘内上方

(正常者汇报:未闻及血管杂音)

4振水音:将听诊器置于上腹部,同时右手四指并拢,指端与腹壁呈70°角以冲击触诊法振动胃部(正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹部振水音,但在清晨空腹或餐后6-8小时以上仍有此音,提示幽门梗阻或胃扩张)(正常者汇报:未闻及振水音)

触诊:

触诊开始之前,检查者应将右手置于患者腹壁处,以适应触诊检查

1浅触诊(1cm),从左下腹开始,逆时针方向触诊全腹,注意腹壁紧张度、抵抗感、压痛、包块(正常者汇报:腹软,无腹壁紧张度增加,无抵抗感,无压痛,未触及腹壁包块)

2深触诊(至少2cm以上),从左下腹开始,逆时针方向触诊全腹,注意腹腔脏器情况,有无深部压痛、包块(正常者汇报:腹部深触诊无压痛,未触及肿大的脏器及腹腔包块)

3在右下腹麦氏点(脐与右侧髂前上棘连线的中、外1/3交点)以右手示指、中指深压触诊,并突然抬起手指检查有无压痛及反跳痛(正常者汇报:麦氏点无压痛及反跳痛)

4嘱患者腹式呼吸,在右锁骨中线上,从右髂部开始,单手法触诊肝脏;然后双手法触诊肝脏。在前正中线,从脐部开始双手触诊肝脏左叶(触诊方法:最敏感的触诊部位是示指前端桡侧,吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起,呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压)(触到后注意大小、质地、表面、边缘、压痛、搏动感、摩擦感、震颤)

(正常者汇报:肝脏肋下未触及)

5肝大者,检查肝颈静脉回流征:让患者头偏向左侧,用手压迫肝(右心衰引起肝淤血肿大时,用手压迫肝使颈静脉怒张更明显)(正常者汇报:肝颈静脉回流征阴性)

6触诊胆囊(正常时胆囊隐存于肝脏之后,不能触及),医师用左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气,在吸气的过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛,若因剧烈疼痛而致吸气中止称墨菲征

(正常者汇报:胆囊无压痛,墨菲征阴性)

7双手触诊脾脏,医师左手绕过患者腹前方,手掌置于其左胸下部第9~11肋处,试将其脾脏从后向前托起,并限制了胸廓运动,右手掌平放于脐部,与左肋弓大致呈垂直方向,直至触到脾缘或左肋缘为止。在脾脏轻度肿大而仰卧位不宜触到时,可嘱患者取右侧卧位,此时用双手触诊则容易触到(触到后注意大小、质地、表面、边缘、压痛、摩擦感)(注意脾肿大分度)

(正常者汇报:脾脏肋下未触及)

脾脏肿大的测量法:

第I线测量:左锁骨中线与肋缘交点至脾下缘的距离,脾脏轻度肿大时只做第一线的测量

第II线测量:左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离

第III线测量:脾右缘与前正中线的距离

脾脏明显肿大时,应加测第II线和第III线,第II线测量应大于第I线测量。如脾脏高度增大向右越过前正中线,则测量脾右缘至前正中线的最大距离,以“+”表示;未超过前正中线则测量脾右缘与前正中线的最短距离,以“-”表示脾肿大分为轻、中、高三度。

脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大;超过2cm,在脐水平线以上为中度肿大;超过脐水平线或前正中线为高度肿大,即巨脾。

8触诊肾脏:触诊左肾时,左手越过患者腹前方从后面托起左腰部,右手掌横置于患者左上腹部,嘱患者做较深腹式呼吸,手指方向大致平行于右肋缘进行深部触诊右肾,于患者吸气时双手夹触肾脏,触诊右肾时,以左手掌托起其右腰部,右手掌平放于右上腹部,依前法双手触诊右肾。(正常者汇报:肾脏未触及)

9检查输尿管压痛点

季肋点:第10肋前端季肋与锁骨中线交点

上输尿管点:脐水平线腹直肌外缘

中输尿点:髂前上棘腹直肌外缘

肋脊点:第12肋与脊柱的交角

肋腰点:第12肋与腰大肌外缘的交角(正常者汇报:双输尿管压痛点无明显压痛)

10液波震颤:医者以一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁,同时让患者将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上,阻止腹壁本身的震动传至对侧,如有大量液体存在,则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉,即波动感(~mL以上液量才能查出)

(正常者汇报:无液波震颤)

叩诊:

1腹部9区(从左髂部开始至脐部)

(正常者汇报:全腹叩诊为鼓音)

2肝上界、肝下界:从右锁骨中线第2肋间开始叩,清音变浊音为肝上界(第5肋间),继续向下叩,浊音变实音为肺下界,再从右髂前上棘开始往上叩,鼓音变浊音,为肝下界(右季肋下缘),测量肝上、下界的距离即肝上下径约9~11cm(正常者汇报:肝上界位于右锁骨中线第5肋间,肝下界位于右季肋下缘处,肝上下界距离为9~11cm)

3有无肝区叩击痛(正常者汇报:肝区叩击痛阴性),有无脾区叩击痛(正常者汇报:脾区叩击痛阴性),两区叩击痛进行对比。

4移动性浊音:脐部—左侧—扳指固定不动,变动体位—脐部—平卧—右侧—扳指固定不动,变动体位—脐部(当腹腔内游离腹水在0mL以上时,即可查出移动性浊音)(正常者汇报:移动性浊音阴性)

5检查双侧肾区有无叩击痛(正常者汇报:双侧肾区无叩击痛)

脊柱、四肢检查(看、痛、动方法)

一、脊柱

1弯曲度:用食指和中指划棘突两侧检查脊柱生理弯度是否存在,有无侧弯、前凸、后凸

(正常者汇报:脊柱生理弯度存在,未见侧弯、前凸、后凸)

2压痛:以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压棘突,检查脊柱有无压痛(正常者汇报:脊柱无压痛)

3叩击痛:

直接叩击法:用叩诊槌逐垂直叩击各椎体的棘突,检查脊柱有无叩击痛

间接叩击法:左手掌置于患者头部,右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背,观察脊柱各部位有无疼痛

(正常者汇报:脊柱无叩击痛)

4活动度:检查者双手握持被检查者髂部,检查脊柱活动是否受限:前后屈,抱头左右侧弯,左右旋转

(正常者汇报:脊柱活动正常)

二、四肢

(一)上肢(坚持由远及近原则,先主动运动,如不能配合进行辅助进行被动运动)患者平卧,嘱患者暴露双上肢,自然放于身体两侧,观察双上肢有无畸型,是否等长,是否对称,皮肤有无破损、皮疹、瘢痕、色素沉着(正常者汇报:双上肢无畸形,等长对称;皮肤未见破损、皮疹、瘢痕、色素沉着)

腕关节及手:

1观察双手掌面、背面,腕关节有无异常隆起及凹陷,有无肝掌,有无杵状指,有无反甲(正常者汇报:双手掌面、背面,腕关节外形正常,未见肝掌,无杵状指,无反甲)

2触诊双手指间关节、掌指关节、腕关节有无压痛(正常者汇报:双手指间关节、掌指关节、腕关节无压痛)

3检查双手指间关节、掌指关节、腕关节运动

a.被动运动,屈、伸

b.主动运动,

指间关节:屈曲;

掌指关节:握拳;

腕关节:背伸、掌屈、左右旋转

(正常者汇报:双手指间关节、掌指关节、腕关节运动正常)

4检查上肢远端肌力

双侧对比:患者用力握医者示指,对掌、反对掌抵抗医者(正常者汇报:上肢远端肌力正常,双侧一致)

肘关节:

1触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突是否正常,有无压痛(正常者汇报:双肘鹰嘴和肱骨髁状突正常,无压痛)

2触诊双侧滑车上淋巴结

(正常者汇报:双侧滑车上淋巴结未触及肿大)

3检查肘关节运动:

a.被动运动:屈、伸;

b.主动运动:屈、伸、旋前、旋后

(正常者汇报:双侧肘关节活动正常)

4检查屈肘、伸肘的肌力

双侧对比:医者正推、反推患者,患者进行抵抗(正常者汇报:屈肘、伸肘的肌力正常,双侧一致)

肩关节:

1观察肩关节有无畸形,双侧是否对称(正常者汇报:肩关节外形正常,双侧对称)

2触诊肩关节有无压痛(正常者汇报:肩关节无压痛)

3检查肩关节活动:右手绕过头部触碰左耳朵,左手绕过头部触碰右耳朵(正常者汇报:肩关节活动自如)

4检查上肢近端肌力,双侧对比:医者压患者抬起的上臂,患者做抵抗动作(正常者汇报:上肢近端肌力正常,双侧一致)

(二)下肢(坚持由近及远原则,宜被动运动法)嘱患者暴露双下肢,观察双下肢有无畸形(膝内翻、膝外翻、膝反张),是否等长,是否对称;皮肤有无破损、皮疹、瘢痕、色素沉着,有无静脉曲张、肌肉萎缩、肿胀(正常者汇报:双下肢无畸形,等长对称,皮肤未见破损、皮疹、瘢痕、色素沉着,未见静脉曲张、肌肉萎缩、肿胀)

髋部:

1.触诊双侧腹股沟区有无肿块、疝(正常者汇报:双侧腹股沟区未触及肿块、疝)

2.触诊双侧腹股沟淋巴结有无肿大

上群(横组):腹股沟韧带下方,与韧带平行排列

下群(纵组):大隐静脉上端,沿静脉走向排列

(正常者汇报:双侧腹股沟淋巴结未触及肿大)

3.触诊双侧股动脉搏动(在腹股沟中点处)(正常者汇报:双侧股动脉搏动正常)

4.听诊股动脉有无枪击音,有无杜氏双重杂音(出现于脉压增大时)(正常者汇报:股动脉未闻及枪击音及杜氏双重杂音)

5.检查髋关节运动:屈髋、内旋、外旋

(正常者汇报:髋关节运动正常)

6.“4”字试验,检查是否诱发同侧骶髂关节疼痛,双侧对比检查(正常者汇报:双侧“4”字试验阴性)

7.检查双下肢近端肌力,双侧对比:患者抬腿抵抗医者(正常者汇报:双下肢近端肌力正常,双侧一致)

膝关节:

1观察膝关节有无变形,有无红肿

(正常者汇报:膝关节无变形,无红肿)

2触诊双侧腘窝淋巴结有无肿大

(正常者汇报:双侧腘窝淋巴结未触及肿大)

3浮髌试验:医师一手虎口卡于膝髌骨上缘,并加压压迫髌上囊,使关节液集中于髌骨底面,另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起,按压时髌骨与关节面有碰触感,松手时髌骨浮起,即为浮髌试验阳性,提示有中等量以上关节积液(50mL)(正常者汇报:浮髌试验阴性)

4检查屈膝、伸膝的肌力:

医者正推、反推患者,患者进行抵抗

踝关节及足部:

1观察踝关节及足部有无畸形,有无异常隆起及凹陷,有无肿胀;足趾有无杵状趾,有无反甲(正常者汇报:踝关节及足部外形正常,无肿胀;足趾无杵状指,无反甲)

2用右手食指按压胫前3秒钟,观察有无压痕(正常者汇报:双下肢未见水肿)

3对比触诊双侧足背动脉(正常者汇报:双侧足背动脉搏动正常)

4触诊双侧踝关节及足部有无压痛

(正常者汇报:双侧踝关节及足部无压痛)

5踝关节、足趾关节运动:

a.被动运动,屈、伸

b.主动运动,

踝关节:背屈、跖屈、内翻、外翻;

足趾关节:屈趾、伸趾(正常者汇报:踝关节、足趾关节运动正常)

6检查双足背屈、趾屈肌力:对脚,反对脚,患者抵抗(正常者汇报:双足背屈、趾屈肌力正常

神经系统检查

一、感觉(嘱患者闭眼):

(一)浅感觉:

1、触觉:用棉签轻触病人的皮肤或粘膜,让病人回答有无一种轻痒的感觉。

2、痛觉:通常用大头针的针尖以均匀的力量轻刺病人皮肤,让病人立即陈述具体的感受。

3、温度觉:通常用盛有热水(40-50°C)及冷水(5-10°C)的试管测试,让病人回答自己的感受(冷或热)。

(二)深感觉:

1、位置觉:嘱病人闭目,检查者将其肢体摆放成某种姿势,让病人说出所放的位置或用对侧相应肢体摹仿。

2、运动觉:检查者轻捏患者的手指或足趾两侧,上下移动5°左右,让病人说出肢体被动运动的方向(向上或向下)

3、振动觉:将震动着的音叉(Hz)置放在病人肢体的骨隆起处如内外踝、腕关节、髋骨、锁骨、桡骨等处的皮肤上,让病人回答有无震动的感觉,检查时要上、下对比,左、右对比。

(三)复合感觉:

1、皮肤定位觉:是测定触觉定位能力的检查,医师用手指轻触皮肤某处,让病人用手指出被触位置。

2、两点辨别觉:病人闭目,用分开的双脚规刺激两点皮肤,如病人有两点感觉,再将两脚规距离缩短,直到病人感觉为一点为止。

3、实体觉:是测试手对实体物的大小、形状、性质的识别能力。检查时嘱病人闭目,将物体如铅笔、橡皮、钥匙等置于病人手中,让其触摸后说出物体的名称。

4、体表图形觉:嘱病人闭目,检查者用竹签或笔杆在病人皮肤上画一几何图形(圆形、方形、三角形等)或数字,看病人能否辨别。

二、神经:

1、面神经:抬额、皱眉、闭眼、鼓腮(双手稍敲腮,观察有无漏气,左右是否对称)、露齿、吹口哨,观察有无障碍及双侧是否对称(正常者汇报:面神经运动功能正常,双侧对称)

2、检查三叉神经运动支:触双侧咀嚼肌,嘱患者咬牙,医者两手按压双侧咀嚼肌;医者以右手对抗患者张口动作(正常者汇报:咀嚼肌肌力正常,双侧一致;下颌肌肌力正常)

3、副神经:耸肩做对抗、左右旋转

三、共济运动:

1跟-膝-胫试验:上抬一侧下肢,将足跟置于另一下肢膝盖下端,再沿胫骨前缘向下移动,复位;先睁眼后闭眼重复进行。小脑损害时动作不稳;感觉性共济失调者则闭眼时足跟难以寻到膝盖

(正常者汇报:跟-膝-胫试验阴性)

2快速轮替试验:嘱患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作,共济失调者动作缓慢不协调(正常者汇报:快速轮替试验阴性)

3指鼻试验:嘱患者先以示指接触距其前方0.5m检查者的示指,再以示指触自己的鼻尖,由慢到快,先睁眼、后闭眼,重复进行。小脑病变半球病变时同侧指鼻不准;感觉性共济失调为睁眼时指鼻准确,闭眼时出现障碍(正常者汇报:指鼻试验阴性)

4闭目难立征:嘱患者足跟并拢站立,闭目,双手向前平伸,若出现身体摇晃或倾斜则为阳性,提示小脑病变;感觉性共济失调为睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳(正常者汇报:闭目难立征阴性)

三、反射:

(一)浅反射:

1、角膜反射:嘱被检查者向内上方注视,医师用细棉签毛由角膜外轻触病人的角膜。正常时可见被检查者眼睑迅速闭合,称为直接角膜反射。

2、腹壁反射:嘱病人仰卧,两下肢稍屈以使腹壁放松,然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。

3、提睾反射:用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤,在正常人可引起同侧提睾肌收缩,使睾丸上提。

4、跖反射:嘱病人仰卧,髋及膝关节伸直,医师以手持病人踝部,用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧,正常表现为足跖向足跖面屈曲,反射中枢在骶髓1-2节。

5、肛门反射:检查者用棉花签轻划或用大头针轻刺病人肛门周围会阴部皮肤,正常时,即刻见肛门收缩。若上述反应迟缓或不发生反应,即为肛门反射减弱或消失。

(二)深反射:

1、肱二头肌反射:患者前臂屈曲,检查者以左手拇指置于患者肘部肱二头肌腱上,然后右手持叩诊锤叩击左拇指,可使肱二头肌收缩,前臂快速屈曲,反射中枢为颈髓5~6节

(正常者汇报:肱二头肌反射存在)

2、肱三头肌反射:患者外展上臂,半屈肘关节,检查者左手托住其前臂,右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱,可使肱三头肌收缩,引起前臂伸展,反射中枢为颈髓6~7节

(正常者汇报:肱三头肌反射存在)

3、桡骨膜反射:被检者前臂置于半屈半旋前位,检查者以左手托住其腕部,并使腕关节自然下垂,随即以叩诊锤叩桡骨茎突,引起肱桡肌收缩,发生屈肘和前臂旋前动作,反射中枢在颈髓5~6节

(正常者汇报:桡骨膜反射存在)

4、检查膝腱反射:坐位检查时,患者小腿完全松弛下垂与大腿呈直角;卧位检查则患者仰卧检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约°,用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方肱四头肌腱,可引起小腿伸展,反射中枢在腰髓2~4节(正常者汇报:膝腱反射存在)

5、检查跟腱反射:患者仰卧,髋及膝关节屈曲,下肢取外旋外展位,检查者左手将患者足部背屈呈直角,以叩诊锤叩击跟腱,反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲,反射中枢为骶髓1~2节(正常者汇报:跟腱反射存在)

6、阵挛:

a.髌阵挛:患者仰卧,下肢伸直,检查者以拇指与示指控住其髌骨上缘,用力向远端快速连续推动数次后维持推力。阳性反应为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动。为腱反射极度亢进

(正常者汇报:髌阵挛阴性)

b.踝阵挛:患者仰卧,髋与膝关节稍屈,医师以一手持患者小腿,一手持患者足掌前端,突然用力使踝关节背屈并维持之。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩。(正常者汇报:踝阵挛阴性)

(三)病理反射:

1Babinski征:足底外缘用叩诊锤尖端沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾近足跟部并转向内侧,阳性反应为拇指背伸,余趾呈扇形展开

(正常者汇报:巴宾斯基征阴性)

2查多克征:用叩诊锤尖端沿患者足背外侧缘,由后向前至小趾近足跟部并转向内侧(正常者汇报:查多克征阴性)

3Oppenheim征:检查者弯曲示指和中指,沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压(正常者汇报:Oppenheim征阴性)

4Gordon征:检查者以一定力量捏压腓肠肌(正常者汇报:Gordon征阴性)

5Hoffmann征:检查者左手持患者腕部,然后以右手中指与示指夹住患者中指并稍向上提,使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮患者是的中指指甲,引起其余四肢掌屈反应则为阳性。反射中枢为颈髓7节~胸髓1节(正常者汇报:霍夫曼征阴性)

(四)脑膜刺激征:

1、颈强直:病人仰卧两下肢伸直,医生以手托起头部使其下颌接近前胸部,如颈部有抵抗及颈后疼痛感,即为阳性

2、Kernig征:病人取仰卧位,一侧下肢屈髋屈膝均呈直角,医生以一手按握膝关节上方另一手托住足跟部并向上抬举使膝关节被动伸展。正常人大腿与小腿可成角大于°。如伸展小腿与大腿夹角小于°,或大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴有痛即为阳性。

3、Brudzinski征:病人仰卧两下肢伸直,医生以手托起头部使其下颌接近前胸部,如颈部有抵抗及颈后疼痛感,同时两下肢髋关节反射性屈曲即为阳性。

最后,继续臭不要脸放照骗。。。

丸子头对桃夭而言真的难顶,虽然发量可,一折腾就加速脱发。。。

不要对我产生什么误会哈,我就是纯单眼皮

照骗有双的都是假的,我太喜欢单眼皮了

想双就双

想单就单

就这?

嗯,你们知道我为什么喜欢一个人呆着,因为我再丑再傻也没人管我来着

涨粉也是女生多,好像在哪都是女粉多,感动

还有,别私信问一些和学习无关的东西,有些东西自己能找到的,没必要什么都问,我不闲,没义务陪聊呀

另外,我自己的号,想写啥写啥,别要求我写这写那哈,就算是出于好心,我又不盈利,还不能自由写作了嘛~

只要我想,男生都会离我远远的

听听这是人话吗

铁汁萌会点个赞再走的8!

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