什么是光动力疗法？
光动力疗法（PDT）是一种联合应用光敏剂（5-aminolevulinicacid,ALA）及相应光源，通过光动力学反应选择性破坏靶组织的全新治疗技术。由于其安全、高效使其成为国内、外争先研发应用最热门的领域之一，应用前景广阔。
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治疗注意事项均用红色字体标记，请详细了解。
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光动力疗法的适应证
循证医学证据I级的适应症包括：皮肤肿瘤、感染性皮肤病、炎症性皮肤疾病等，如尖锐湿疣（CA）、日光性角化（AK）、基底细胞癌（BCC）、鲍温病、痤疮等。
光动力疗法临床应用专家共识中提及，ALA-PDT对鲍恩样丘疹病、寻常疣、扁平疣、角化棘皮瘤、增殖性红斑、早期浅表的鱗状细胞癌、Paget病、头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎、化脓性汗腺炎、皮脂溢出、扁平苔藓、硬化性苔藓、皮肤光老化、光线性唇炎、真菌性皮肤病等也有一定疗效。
光动力疗法的禁忌症：
ALA-PDT的绝对禁忌症为：（1）对红光、蓝光过敏；（2）卟啉症患者或已知对卟啉过敏；（3）已知对局部用ALA溶液、乳膏、凝胶中任何一种成分过敏。相对禁忌症为：（1）正在服用光敏性药物；（3）患有系统性红斑狼疮等有光敏症状的疾病。
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光动力与尖锐湿疣（CA）
（1）腔道内尖锐湿疣：包括尿道、阴道、子宫颈、肛管尖锐湿疣。ALA-PDT治疗可作为腔道内尖锐湿疣的一线治疗方法清除腔道内病灶。
推荐路径：①采用腔镜（尿道镜、阴道镜、肛门镜等）结合醋酸白试验以明确诊断，对病灶进行定位；②将10%-20%ALA溶液或凝胶外敷于病灶表面及其周边1cm范围内。腔道口避光封包3h；③敷药结束后采用红光照射（-J/cm2，60-mW/cm2），重点照射疣体部位；④治疗后1周复诊，病灶未完全消退则可重复治疗；若3次治疗后皮疹消退50%，建议换用其他治疗方法。
治疗要点：
尿道尖锐湿疣：①治疗前进行宣教，避免因心理紧张出现排尿困难，对于老年女性患者还要特别注意治疗后发生急性尿潴留；②敷药前嘱患者少饮水，排空尿液；③推荐–nm半导体激光器和柱状弥散光纤；④治疗后多饮水，定期排尿，预防尿道粘连、感染。
宫颈尖锐湿疣：①治疗前需要清除宫颈表面黏液；②医院照光时可用带有宫颈帽的光纤。
肛管尖锐湿疣：①ALA-PDT治疗后注意保持大便通畅，预防肛裂和感染；②患者合并痔疮时，治疗后有可能会导致痔疮加重、出血，必要时外科处理。
（2）外生殖器及肛周尖锐湿疣：对于直径0.5cm或角化增厚型的疣体共识推荐先予其他物理方法快速清除肉眼可见疣体后再予ALA-PDT治疗。
推荐路径：①清洁病灶后，将10%-20%ALA溶液或乳膏外敷于病变表面及其周边至少1cm范围内，避光封包3-6h；②其余治疗方案同腔道内尖锐湿疣。
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尖锐湿疣光动力治疗注意事项
1、怀孕妇女不得采用该疗法进行治疗。
2、在使用该疗法时，少数患者在照光时患处有轻微刺痛或灼烧感，可能会引起阴道不适、阴道溢液等不良反应。
3、在治疗后的1～3天内，治疗部位可能会产生轻度的水肿。
4、患者在使用光动力疗法治疗后需禁止性生活8周
*尿道尖锐湿疣：
敷药前少饮水，排空尿液；
治疗后多饮水，定期排尿，预防尿道粘连、感染。
*肛管尖锐湿疣：
光动力治疗后注意保持大便通畅，预防肛裂和感染；
患者合并痔疮时，治疗后有可能会导致痔疮加重、出血，必要时外科处理。
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光动力与皮脂腺相关疾病
ALA-PDT在皮脂腺相关疾病中的应用：痤疮、酒渣鼻（玫瑰痤疮）、穿凿脓肿性头部毛囊炎及毛囊周围炎等。例如：痤疮：ALA-PDT适用于中重度痤疮（Pillsbury分类为III-IV度）的治疗，尤其适用于其他治疗方法效果不佳、不能耐受系统抗生素和维A酸类药物者。
ALA-PDT可以使过度活跃的皮脂腺细胞凋亡，但不破坏皮脂腺的正常结构，只是使皮脂腺细胞和胞浆/胞核面积比率减少。
ALA-PDT治疗具有的抗炎作用，可以在改善皮脂分泌的同时，杀灭细菌。
红光照射可以帮助创面修复，抑制疤痕的产生。
根据患者发病部位的不同，使用不同浓度的ALA，如头部治疗ALA的浓度为10%-20%，鼻部治疗5%-10%，面部玫瑰痤疮的治疗2.5%-5%。照射剂量：头部可以到J/cm2,鼻部治疗可以到J/cm2，面部玫瑰痤疮治疗60-80J/cm2。
治疗疗程：头部6～8次；鼻部4～6次；面部3～4次
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皮脂腺相关疾病光动力治疗注意事项：
一、可能出现的副作用常常包括：1、治疗期间的中等到剧烈程度的疼痛，红斑，常常持续3-5天，偶尔红斑也可以持续4周；2、水肿，常常在治疗后1-4天；3、无菌性发疹性脓疱（常常发生在治疗第2-3天，持续3天左右，一般是在大剂量的红光PDT后出现；4、结痂（30%患者，治疗后2-4天出现）；
二、ALA-PDT可能在治疗后出现反应性痤疮，主要出现在首次治疗后，随着病情改善逐次减轻；。
三、在治疗中重度痤疮时，推荐「首次短时间、低能量，之后逐渐递增」的治疗原则，即首次敷药时间1.5h，能量密度36-50J/cm2，根据治疗后的疗效及不良反应调整治疗参数。敷药时间和能量密度逐渐递增，推荐敷药时间最长不超过3h，能量密度不高于J/cm2；
四、治疗后加强保湿、防晒有利于减少不良反应、促进皮肤屏障修复。
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光动力与皮肤肿瘤
目前研究显示，PDT能有效用于癌前病变及皮肤肿瘤，如光化性角化病、鲍温病、浅表基底细胞癌及早期皮肤鳞状细胞癌。
光化性角化病（AK）光动力尤其适用于头面部、多发性或大面积AK皮损的治疗。
鳞状细胞癌（SCC）SCC具有浸润性及转移性，ALA-PDT对早期SCC具有一定疗效，晚期鳞癌疗效差，手术治疗仍为首选。
基底细胞癌（BCC）ALA-PDT可作为浅表型BCC及侵袭不深（2mm）的结节型BCC的临床治疗方法。对于结节型BCC深度2mm，因光敏剂渗透性差，单纯PDT效果不理想，需考虑联合治疗。
鲍温病ALA-PDT治疗鲍温病主要用于不能耐受手术、或因特殊部位手术切除后影响美观和功能等原因不愿手术，并愿意承担保守治疗相应风险的患者。治疗前需多点病理活检明确诊断，排除侵袭性皮肤鳞状细胞癌，并进行全身系统检查排除转移的可能，若为侵袭性鱗状细胞癌或已发生转移则建议手术治疗。
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皮肤肿瘤光动力治疗注意事项
1、治疗前需清洁肿瘤表面的污垢、痂皮，然后对皮损进行预处理，以破坏肿瘤表面增加ALA的渗透性。可选择以下方法进行预处理：微针、点阵激光、胶布反复粘贴、刮勺刮除等。
2、每1-2周治疗1次。如果1次治疗后皮损未完全消退，可重复治疗。共计治疗次数不超过6次。
3、光动力治疗时，少数患者在照光时患处有轻微刺痛或灼烧感。
4、在治疗后的1～3天内，治疗部位可能会产生轻度的水肿。
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本文资料主要来源：
1、复旦张江光动力技术课件.
2、中华医学会皮肤性病学分会光动力治疗研究中心,氨基酮戊酸光动力疗法临床应用专家共识.中华皮肤科杂志,.48(10):第-页.
3、王佩茹等,梅花针叩刺增强氨基酮戊酸光动力治疗光线性角化病、基底细胞癌、鳞状细胞癌的研究.中华皮肤科杂志,.48(2):第80-84页.
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