这9种情况，外科医师应该回答：对不起，这个手术我不能做
PhilZeltzman,DVM,DACVS,CVJ,FearFreeCertified
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在兽医外科医师的工作中，可能会有时候不选择做手术对医生和动物来说是更好的选择。本文作者和一些外科医生试图回答这样略带挑衅性的问题：你会拒绝做手术吗？你为什么要拒绝？应该什么时候拒绝？
本文总结了9种情况，我们应该先停下来，重新审视是否应该手术。
1.不了解理论不能做
这可能是谦逊地拒绝某个手术的最简单理由。如果你不知道如何做手术，为什么要做？当然，每件事都有第一次。我们都经过第一次绝育、第一次膀胱切开和第一次截肢。
但是，在宠物身上匆忙进行一个压力很大、经验不足的手术，与充分学习好理论知识和使用模型或尸体练习，直到掌握了手术技术，这两者之间显然是不同的。
2.手术不对症不能做
不幸的是，作者经常看到同事们试图通过对错误的病例实施完美的手术来“表现友好”。
大多数手术并不是每个人观点不同、水平不同，就可以改变适应症。这里所说的错误大多数是适应症应用错误。
举三个常见例子说明一下。
如果你给胫骨平台角度为40度的体重磅的狗做了外侧缝合，当愤怒的客户打电话要你支付TPLO手术费用时，不要感到惊讶。
如果给长骨（肱骨、桡骨、股骨、胫骨）使用了骨钉，但没有解决旋转力的问题，那么如果最终骨折不愈合，不要感到惊讶，同时需要骨板（或截肢）来解决这个问题。
如果你在一只可卡犬做Zepp手术（外耳道切除术），但没有清理它充满脓液的鼓泡，其中有三种不同的细菌，当后续其他外科医生建议这个病例做TECA手术（全耳道切除）和外侧鼓膜切开术（lateralbullaosteotomy）时，不要觉得是针对你。
做出“老好人式”的妥协或帮助没钱的主人往往会导致混乱、沮丧和愤怒……也可能产生投诉。
3.硬件不具备不能做
如果没有合适的器械与设备，你应该冒险吗？
例如，当你没有抽吸机器时，能去探查血腹吗？当然，有些同事经常这样做，但这合理吗？能做到最好的护理吗？
顺便说一句，如果你经常遇到这种情况，也许这是一个很好的理由去购买抽吸装置，即使是二手的。除了止血外，它还有许多其他用途。
同样，如果在治疗胃扭转GDV或开胸手术后不能提供夜间护理，也请三思。
TracyNicoleFrey,DVM,DACVS是美国圣地亚哥的一位认证外科医师，他说：“如果某个病例需要整夜的术后护理，但无法做到，我将拒绝手术。这对动物不好。”
4.客户不对劲不能做
有一些非常微妙的情况，因为宠物主人的原因你应该认真考虑拒绝手术。他们可能无法提供术后护理，或者可能威胁要起诉你。或者她是你亲戚。
有孟乔森综合征（是指一种通过描述、幻想疾病症状，假装有病乃至主动伤残自己或他人，以取得同情的心理疾病）的主人也应该拒绝提供手术治疗。有一个真实案例，主人做过几次整容手术，并要求作者给她的狗做鼻整形术去治疗鼻孔狭窄，但实际上狗完全健康。
5.状态不佳不能做
相信自己的直觉。如果一个即将要做的手术导致你失眠和口腔溃疡，这是明确提示你力不从心，不应该做这个手术。
如果你有应激性肠炎，在走进手术室之前需要上三次厕所，那么有理由怀疑是否还应该做手术。
如果你的额头流下汗水进入手术切口（真实事件），也许你应该重新考虑人生选择。
KathyCollins,DVM,CCRP是美国纽约州的一位资质认证外科医生，他说：“我现在处于这个阶段，如果我在手术后会失眠，我就不会做这个手术。我能做这个手术并不意味着应该做。生活质量不仅重要，而且是必不可少的。这也会影响我未来的工作以及我与同事的关系。”
6.时间不合适不能做
在不同预约之间做计划外的外科切除术，或者在赶飞机火车之前做手术，这对医生的承受压力水平和动物都不公平。
当我们能百分之百地专注于手头工作时，才应该进行手术，而不是计算多快能完成手术以免耽误其他事情。
例如，如果手术中你的前台五分钟就打断你一次，提醒你下午3点还有一个病例，而这个主人也是匆匆忙忙有其他事情，那么这会给你带来很大压力，导致手术结果不是最佳。
如果肠切除术的部位在三天后出现渗漏，你会有什么感觉？
7.人员不充足不能做
现在是下午5点，Dough女士是一个犬舍老板，医院长期客户，现在要求你为她的获奖的牛头犬做紧急剖腹产手术，预计会分娩12只小狗。问题是，你们下午6点关门，而唯一能熬夜加班的人就是你忠实的护士Mary。
让Mary监护麻醉和复苏12只小狗真的公平吗？
假如一半的小狗死亡，你和主人会有什么感觉？
将动物置于危险之中不是我们选择此职业的原因。
8.费用不解决不能做
这是作者许多心胸开阔的同事在道德和护理标准上妥协的地方。
如果一个宠物主人的银行账户里只有50美元，那么为四肢骨折（和气胸）的宠物提供治疗真的合理吗？
9.医学/职业伦理不符合不能做
出于道德或个人原因，我们可能决定在某个时间不再做紧急手术，或者不再做去爪术、切除声带、断尾、或者剪耳术。主人愿意付多少钱并不重要。
拒绝切除严重影响宠物生活质量和预期寿命的肿块是合理的决定，是否做手术都不会影响这种病例的结果。作者的一个真实病例是一只15岁的猫，下颌骨有大面积的鳞状细胞癌，肾功能衰竭，体况得分甚至不到3分。
拒绝这类手术不仅是合理决定，而且对你的精神健康、幸福和声誉也至关重要。
JenniferVandervoortHoch,DVM,DACVS-SA是美国北卡罗来纳州的一位资质认证的外科医生，他说：“这很难做到。我们是如此的有动力愿意提供帮助，但有时必须学会停止提供手术疗法，以保护我们自己和我们的理智。”
在上述许多例子中，兽医的工作职责很容易出现风险。尽管你显然是出于好意，是想帮助有需要的动物或主人，但总有一些极限，只要做就是错误。如果产生投诉与诉讼，鉴定专家或兽医监管机构并不会考虑“动机是好意”的申辩。
正如我们应该珍惜我们的时间、健康和自由一样，在手术方面我们也应该有界限。仔细考虑上述九个标准。在临床实践中与同事讨论这些问题。你自己决定。什么情况是可以提供手术？什么情况不是？
永远不要让任何人引导你违背自己的道德、价值观或灵魂。
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