对于间隔性成形术，如切割所述，提周围从其口腔表面上覆盖的腭裂尖锐解剖，或者由Sommrlad所描述的在粘膜下腺下解剖口腔内层垫。无论是技术上，必须注意留下一个厚厚，灌注良好的口腔粘膜皮瓣，可以在腭裂内侧进行前瞻，而不依赖于提升器吊索的后内侧旋转。提升器吊索从倾斜方向重新定位到横向不仅用于创建用于鼻咽闭合和言语的完整的周缘提周围-咽括约肌，而且还用于延长软腭。鼻关闭后，移动的周围吊带穿过腭裂。肌肉修复的紧张是基于外科医生的经验。一个太紧的修复可能导致鼻咽口径减少和术后气道的潜在危害。一个太松散的修理会损害演讲中提起吊带的功能。我们用3-0可吸收的大约三个埋置的水平褥式缝线来修理肌肉吊带。在主要的Furlow技术中，提周围转位通过鼻和口瓣的双重相对的z形进行发生，提肌与每个表面上的后侧皮瓣相连，前面的皮瓣是粘膜和粘膜下层（图19.8）。每个瓣片上的释放部朝向延伸，使得当转位时，基于后面的肌肉-粘膜瓣片变得横向定向，并且z形成形体的长轴线从横向移动到矢状面，从而延长软腭。Furlow技术的另外一个好处是被认为是在瓣片转位期间上升鼻内层，使得软腭相对于咽部上的Passavant脊很有功能。口腔顺序修复：从前到后的鼻塞，然后是从前面到前面的口腔关闭。在二尖瓣的二尖瓣，双侧粘膜瓣从犁骨的尾部边缘切开，并用中线切口缝合到相对的鼻腭上，使用埋置的5-0可吸收缝合线。肌瓣的后部位于后鼻后凸。在这一点上，鼻闭塞继续直接近似软腭的鼻内层穿过腭裂返回到周围。单侧腭裂仅需一瓣。如果原发性腭裂发生相关性裂缝，鼻内层修复尽可能远。理想情况下，鼻底应由早期的唇裂修复恢复到切牙孔，以便在口腔修复时可以完成口鼻分离。这可以在腭裂修复之后的几年中节省前鼻瘘的不便，并且还使得继发性牙槽骨移植物更容易，并且可能更成功，因为已经实现了鼻闭合。图19.8.?双侧相对的z形整形闭合的单侧腭裂的主要和次级腭裂。A.切口设计。虚线黑线标记口腔表面切口;点状灰线标记鼻表面切口。大腭蒂的位置在蓝色圆圈的区域。虚线蓝线标记硬腭的后方。张力腱穿过骨与融合时，腱膜标有“X.”B.肌肉与口腔和鼻内内层中的后侧瓣翼粘膜粘附，被转置。双Z-成形术的置换将提升肌的方向从倾斜的矢状位向横向改变。提升吊带的这种创造出一种功能性的口，以达到口咽能力。已经描述了各种各样的技术用于成形术，包括双侧Y切口和截短的外线顶端以产生宽阔的原始表面。无理想在增加张力的情况下进行腭裂修补，窝倾向于在基部变宽，投影减小。所有技术具有普通精确的外粘膜的外翻和修复在基部的肌肉束，以减少术后扩大和防止瘘形成。使用4-0铬或5-0可吸收垂直褥式缝合线实现口腔闭合。使用两根3-0铬缝合线来抓住下面的鼻内层，作为褥式缝合的一部分。这些封闭了口腔和鼻内层之间的死空间。3-0铬的水平褥式缝线也用于将粘膜骨膜瓣的前端直接固定在牙槽后面。在双侧腭裂中，瓣翼也固定到上颌前牙的后部，其中在成角度的刀片创建横向切口以形成边缘以接收缝合线之后，形成非常有限的粘膜骨膜剥离。双瓣瓣成形术的原始描述包括延长上腭的“推回”，其使前硬腭暴露。证据表明面部生长受损，并导致大的前额叶，并且如果进行适当的提升肌转位，则不需要延长这种推回技术。腭裂修复期间细致止血是必不可少的。如果有从瓣翼或侧面缺陷渗出的迹象，则在醒来患者之前停止出血。一些外科医生缝合可吸收止血材料的侧面缺陷，但认识到这不会取代手术止血。在口咽部收集的任何血液都被抽吸。将患者置于软臂约束器中，气管插管直到自发呼吸和有目的的运动成立为止。建议术后氧饱和度监测，并在康复室内密切观察1?2小时，才能出院。重症监护病房（ICU）水平的护理可能在综合征或其他复杂患者中表现。腭裂修复后并发症。腭裂修补术的并发症包括出血，呼吸阻塞，感染，开裂和鼻窦形成。术后出血显著，术后出血少见，需再次插管和止血。呼吸道梗阻在没有出血过多的情况下也很少见，但危及生命。气道在康复室内得到充分监控，只有在婴儿被转移到地面后才能充分评估。我们建议在地板上使用氧饱和度监测器，如果气道微弱或患者是综合征，则可以在ICU设置中监测患者。单独的监视器不是一个故障安全的预防措施。他们只有人员对闹钟的反应一样好。疼痛控制应由有经验的工作人员处理，因为麻醉剂过度使用可能会导致这些患者的呼吸停止。具有皮埃尔罗宾序列或其他先天性异常影响气道的婴儿处于气道问题的最高风险。腭裂可能作为无症状的孔出现，或者可能引起语音问题，液体经鼻反流或口腔卫生困难等症状。最常见的位置是在尖锐的孔，鼻后鼻和尿道的区域。以前报告瘘率为10％至15％，但经验丰富的手中现在为5％以下。精心设计的外科技术，能够以最小的张力，精确地近似于裂缝，创建完整，充分灌注的瓣膜，是对瘘管形成的最佳预防措施。生物材料的使用，如无细胞死亡人类真皮，已被描述为用于宽腭裂的鼻盖顶部的增强层。使用一个执行良好的技术，这很少，如果有的话。症状性鼻瘘早期用局部粘膜瓣片治疗。无症状的鼻瘘可能未被修复，直到另一种外科手术如牙槽骨移植为止。
咽不全的手术治疗
语言与语言发展。所有出生于腭裂的儿童都需要定期由言语病理学家进行检查，以便在接受或表达语言发生显着延误的情况下及时进行干预。语言困难的诊断和处理需要语言病理学家，听诊专家，耳鼻咽喉科医师，心理学家和儿科医生的多学科参与，因为延迟并不总是继发于动脉硬化的机械问题。其他潜在的因素包括听力障碍，言语习惯异常，社会心理延迟和舌头限制。VPI在持续发言期间无法实现厄转端口的关闭。VPI最常见的原因是二次腭裂;然而，其他不太常见的病因包括粘膜下腭裂，神经肌肉异常，腺样体切除术和未知病因的冠状动脉旁路。一旦排除了语言延迟的其他原因，将进行正式的VPI处理，以诊断子痫的潜在动态并推荐适当的治疗。腭咽闭合不全。易懂的语音处理需要可以控制口咽和鼻腔之间交流的鼻咽瓣的可靠和自愿的功能。通过咽部肌肉的收缩使瓣膜闭合，使咽部侧壁和咽后壁延伸，以及向后拉腭软腭的提升器吊带。如果这种腭咽吊索是无能的，则发生鼻腔和口腔异常耦合，这导致超弹性，鼻腔排出，音调辅音产生，声音强度降低（声音）和短语。这些是VPI的典型症状，可能是由结构缺陷或物理功能障碍引起的。组织缺乏症，咽喉炎和咽喉神经性麻痹均可引起VPI。然而，不是所有展示声门停止，咽部摩擦或鼻腔排出的患者都是VPI。学习的声音补偿例如声门停止和咽部摩擦可能与咽喉功能障碍混淆。音素特异性鼻腔排出物经常与VPI混淆，即使不存在共振异常。发音，发音和原始故障的其他方面可能与咽喉瓣膜的能力无关。如果打开咽喉瓣，而不是关闭，这是问题，鼻腔和口腔的异常脱离会导致鼻窦炎。这可以在具有肥厚性腺样体组织的个体中发现，并且在考虑手术干预之前必须被认识。非手术治疗包括VPI言语治疗、辅管理语音灯泡或腭升器、及咽后壁注射或植入物。下一段着重对VPI的外科治疗。
术前门脉功能不全评估
VPI患者手术干预的目标
是为功能性言语提供一种机制。手术过程的设计是基于腭咽解剖和功能，它是由一系列的临床和影像学检查确定。临床检查包括在治疗前、治疗中和治疗后对儿童的语音进行正式记录。典型的语音样本包括孤立的音素，单词，短语，并与鼻腔非鼻阅读通道闭塞，封闭检测声在街角共振相关的差异。通常通过多视觉视频荧光检查和鼻咽镜检查对咽部进行动态研究。这项测试提供了关于舌头的后部和上部移动的信息以及言语中咽侧壁的内侧偏移程度。在从另一个中心转诊的患者中，口腔检查和鼻咽镜检查将确定在腭裂修复时是否进行内侧成形术，以及提升吊索是否正常工作。通过这些测试，VPI团队可以确定问题是否具有不足的长度和/或提升者的向下矢状方向的偏移或咽部的偏差，这将决定矫正是否需要辅助术后延长手术如Furlow腭成形术或咽喉手术。
咽瓣手术后，外科医生和言语病理学家都密切