周海林
医院皮肤院长
中国整形美容协会中医美容分会激光美容专业委员会常务委员
中国整形美容协会中医美容分会理事
中国中西医结合学会医学美容专业委员会常委
讲者介绍
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美塑疗法和光电技术
在痤疮及其后遗症的联合治疗方案和临床应用
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痤疮的发病机制
痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，青春期体内雄激素水平增高，使皮脂腺增大以及皮脂分泌增加。
皮脂为毛囊内较多的寄生菌，比如痤疮丙酸杆菌、卵圆形糠秕孢子菌、表皮葡萄球菌等的生长，提供了良好的营养基础。这些寄生菌可以水解皮质中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，刺激毛囊皮脂腺开口处，导致上皮角化增生，使皮脂分泌通道阻塞不畅。
毛囊皮脂腺导管出现角化异常，进而形成粉刺。
同时游离脂肪酸还可刺激毛囊，产生炎症性的皮损。
痤疮丙酸杆菌产生的一些低分子多肽，可驱换中性粒细胞，产生水解酶，使毛囊壁损伤破坏。
毛囊壁破裂后，各种毛囊内容物进入真皮层，引起毛囊周围不同程度的深部炎症，从而出现一系列不同的临床表现。
按照痤疮的轻重程度，通常可分为四级：
特殊类型的痤疮：
聚合性痤疮：表现为严重的结节、囊肿、窦道、瘢痕。好发于青壮年男性。
暴发性痤疮：痤疮突然加重，并出现发热等全身症状。
药物性痤疮：雄激素、糖皮质激素等因素所致。
职业性痤疮：接触石油/焦油等。
婴儿痤疮：婴儿期由于母体雄性激素在胎儿阶段进入体内引起。
月经前痤疮：与月经、性激素水平相关。
化妆品痤疮：皮肤清洁消毒剂中的抑菌物质、皂类或者洗面奶内含有的脂肪酸盐、化妆品等，都可引起毛囊皮脂腺的炎症。
治疗原则与目标
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针对临床分型，进行综合治疗与管理:
1、防止疤痕形成
2、减轻疼痛等不适
3、缩短病程，降低复发率
4、减轻生理和心理的压力
根据痤疮发病的病理生理学，从四个方面进行治疗:雄性激素水平增高、皮脂分泌增加、疏通角化阻塞、抑制痤疮丙酸杆菌。
口服药物：抗生素、异维A酸，抑制痤疮丙酸杆菌感染和中性粒细胞趋化。
外用制剂：维甲酸类、过氧化苯甲酰，具有一定抗菌、抗炎作用，对于炎症性皮损较有效。
光电治疗：超脉冲二氧化碳激光、LED红蓝光等，具有抑制皮脂腺油脂分泌、抗菌消炎、减少痤疮疤痕、修复疤痕、淡化痘印等作用。
化学疗法：水杨酸、果酸，水杨酸具有良好的脂溶性，能抑制皮脂腺分泌、淡化痘印等。
同时使用医学护肤品辅助治疗：
医学护肤品是以皮肤的生理机制为基础，合理采用具有活性成分和科学基础的配方，能够影响皮肤的结构与功能，从而真正改善皮肤质量的护肤品，其效果具有客观评估的依据。
痤疮在治疗和护理过程中都必须做好保湿防晒：
对于痤疮患者，健康教育也非常重要：
1、沟通：树立治疗信心，强调综合治疗重要性。
2、护理：温水洗脸，合理选择化妆品、防晒产品。
3、饮食：少食辛辣刺激性及高糖量食物。
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痤疮后遗症治疗
痤疮后遗症大概可分为几个部分：敏感肌、痤疮后瘢痕、痤疮后持久性红斑。
敏感肌：
敏感皮肤想要取得好的治疗效果，前提是患者充分信任并且高度配合。
在中国敏感性皮肤诊治专家共识中，将敏感皮肤的治疗分为了以下四个大板块
修复皮肤屏障的同时，在护肤方面应提倡患者使用医学护肤品，给予患者生活指导，禁用去角质产品，控制洗脸的次数、水温。敏感肌急性期时，症状体征较明显，首选药物治疗，比如米诺环素等。
光电治疗：强脉冲光对扩张的毛细血管有较好的治疗效果；射频可刺激真皮胶原纤维的重新排列，增强皮肤的耐受力和抵抗力；蓝光照射抗炎杀菌，诱导细胞膜渗透性改变，使细胞内ph值发生变化，从而抑制痤疮丙酸杆菌的生长；红光可以抑制环氧化酶，控制炎症的产生、减少皮脂分泌、消除毛细血管的红斑反应，还可淡化疤痕、促进皮肤胶原蛋白的新生；黄光在敏感肌的治疗中，可以直接作用在细胞膜线粒体膜和细胞核膜上，引起一系列的光生物应激反应，从而微调每个细胞的功能，产生自我修复的过程，黄光也可抑制血管神经的高反应性，增强皮肤的抵抗能力和耐受力。
伊肤泉舒缓修护套组进行微针治疗，能够重建皮肤屏障，有效抑制皮肤微血管的扩张，起到舒缓镇静的作用。建议5次/疗程，每次间隔1个月。
痤疮后的疤痕：
80％至90％痤疮瘢痕表现为相关胶原蛋白损失（萎缩性瘢痕），而其余表现为胶原蛋白增加（瘢痕疙瘩或肥厚性瘢痕）。萎缩性瘢痕表现为继发于纤维收缩的凹陷，可分为厢车样瘢痕、冰锥样瘢痕和碾压样瘢痕。
光电类的：点阵激光（剥脱性、非剥脱性）、射频微针、离子束。
美塑疗法：微针、PRP、充填。
化学剥脱：35％三氯乙酸等，但对于剥脱深度难以控制，有一定风险性。
糖皮质激素（5-Fu）：治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，或者注射五氟尿嘧啶，也可联合点阵激光辅助打孔，进行药物导入。
化学剥脱可使用果酸改善皮肤的纹理、色素沉着、肤色：
有报道可用35%的果酸、20%的水杨酸、10%的扁桃酸进行复合酸剥脱治疗，对痤疮后的冰锥样斑痕有效果。但化学剥脱的层次深浅把握不当会增加治疗风险，所以需谨慎使用。
PRP搭配光电治疗，能够发挥更好的一个效果。
痤疮后持久性红斑：脉冲光治疗扩张的毛细血管，微针美塑疗法进行辅助改善。
案例
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案例一：面部反复青春痘多年
患者面部留有痘坑、痘印、凹陷性的瘢痕、色沉，有炎性的丘疹。
治疗方案：
初期使用伊肤泉控油祛痘套组＋红蓝光，控制炎症。
后期强脉冲光＋伊肤泉舒缓修复套组，改善持久性红斑，修复痘坑。
案例二：激素依赖性皮炎
治疗：强脉冲光伊肤泉舒缓修护套组，促进角质形成细胞的增生，强化角质层，重建皮肤屏障。
维养：舒敏之星黄光冷喷。
案例三：先天性面部潮红
治疗方案：伊肤泉舒缓修护套组一个疗程强脉冲光三次。
案例四：玫瑰痤疮合并黄褐斑
患者就诊时满脸的红斑脓疱。
治疗方案：
初期：米诺环素0.03%他克莫司；黄光冷喷。
后期：强脉冲光伊肤泉美白亮肤套组改善黄褐斑。
案例五：痤疮后瘢痕
治疗方案：CO2点阵激光伊肤泉平肤修复套组曲安奈德注射液局部封闭。
微针美塑与光电的联合治疗，在痤疮治疗中的心得体会：
共性：都是应用了组织的创伤后再修复机制。
区别：微针美塑疗法操作简单、安全，不受肤色影响，组织修复速度快；光疗往往受肤色影响，需要前期设备的投入。
两者是黄金搭档，光疗是物理热作用，微针美塑外源性补充细胞生长因子，两者结合能更完美解决皮肤问题。
根据患者皮肤的耐受情况进行治疗，联合治疗建议间隔2~4周的时间。
问题答疑
Q：激素依赖性皮炎的强脉冲光治疗，怎样选择参数？
A：激素依赖性皮炎急性期，比如说丘疹脓疱、脱屑这种症状较明显时，我一般不会马上使用强脉冲光治疗，最后只剩毛细血管扩张、面部潮红时，我才会使用强脉冲光。
使用时根据患者肤色选择参数，一般波段较常见。能量密度根据患者的肤色而定，脉宽较长，以便让热能深度渗入真皮层血管中发挥作用。
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Q：使用伊肤泉平肤修复微针治疗痘坑时出现爆痘情况，是什么原因？
A：使用平肤修复套组时，如果患者痘痘还在生长，微针机械性的物理刺激，会导致毛囊壁破裂，毛囊里的渗出物会刺激周围组织产生炎症，导致脓疱、炎性丘疹加重。微针治疗后便出现爆痘的情况。
其实在强脉冲光治疗的时候，也会出现痤疮加重的情况，主要是因为物理的热刺激作用。所以对于微针治疗前患者脸上还有丘疹粉刺的情况，要提前给患者打预防针。
出现爆痘后可以针清修复或者照射红光，并口服米诺环素类抗生素，或外用克林霉素等药膏治疗。
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END
●"春敏"袭来——微针治疗敏感肌的技术优势及临床应用
●微针疗法由浅入深出大单
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