提起酒糟鼻，大家应该都不陌生。别说酒糟鼻患者了，正常人鼻子上的那些黑头真的是超级讨厌的，恨不得挤出来一点都不要剩。酒糟鼻是一种发生在面中部（特别是鼻部及面颊），以皮肤潮红、毛细血管扩张，及丘疹、脓疱为表现的慢性皮肤病，多见于中青年人，病因不明。
酒渣鼻在亚洲常见于中年男性，但白种人中女性多见，酒渣鼻临床上分为红斑期、丘疹脓疱期及鼻赘期，其中鼻赘期的形成主要由于病程时间较长，鼻部皮脂腺及结缔组织增生导致鼻尖肥大，形成大小不等的皮赘，为酒渣鼻进展的最后阶段，多见于老年人。鼻赘患者的男女比例为(12～30)：1，好发年龄为50—70岁。
鼻赘
鼻赘(肥大性酒渣鼻Rhinophyma)是酒渣鼻的晚期病变，主要为皮脂腺慢性炎性异常增生的结果，鼻赘一般不影响鼻腔。只有少数酒渣鼻患者会进展到鼻赘。巨大鼻赘在国内少见，不仅影响美容，而且严重影响患者的生活质量。
今天我们要看一例进展到鼻赘的女性患者，患者最终通过手术切除。
病例详情
62岁女性患者，酒渣鼻出现鼻背部肿物30余年，因近5年肿物增大并影响呼吸睡眠就诊。既往有高血压病史2年。
专科检查
鼻背和鼻尖部可见一圆锥形赘生肿物，基底覆盖鼻背中部、双鼻翼大部、鼻尖和鼻小柱，大小约5．5cmx4．0cmx3．5cm，色暗红，表面凹凸不平，浅表毛细血管扩张，无明显溃烂渗出，无波动感、压痛和毛发生长，坐位时，肿物末端达上唇唇红线、覆盖右鼻孔大部和左鼻孔，并致左鼻孔变小畸形(图1A～C)。
辅助检查
血、尿常规，心肺、肝、肾功能及凝血功能未见明显异常。
鼻部CT报告
考虑鼻前部皮肤良性软组织肿物，未侵犯鼻软骨。
初步诊断
巨大鼻赘。
(图1A～C)
手术方法
医生为患者行鼻赘切除加中厚植皮术，从鼻背鼻赘根部设计一弧形切口完全切除鼻赘，术中见少许非脓性皮脂流出，肿物与周围组织分界清，未侵犯脂肪组织及软骨，基底多为瘢痕组织并与鼻软骨粘连，保留薄层瘢痕组织，以免鼻软骨外露，影响移植皮片成活。以左上臂为取皮区，参考鼻部创面大小取4cm×4cm全厚皮片，将皮片修薄为中厚皮片，植于鼻部创形科面，皮缘间断缝合。左上臂供区创面予丝线间断缝合。
术中行肿物冰冻切片病理检查
结果显示
真皮胶原纤维组织增生，期间淋巴细胞浸润，并可见具有多核巨细胞的肉芽肿结节；
术后肿物HE染色病理报告
问质慢性炎性细胞浸润，小脓肿形成，黏膜鳞状上皮增生，皮脂腺增生(图2)。
图2：鼻赘肿物HE染色病理检查报告显示问质慢性炎症细胞浸润，小脓肿形成，黏膜鳞状上皮增生，皮脂腺增生×
术后2周，皮片存活良好，呈黄白色，质硬，鼻翼、鼻尖和鼻孔等外形得到修复(图1D—F)，鼻腔通气功能明显改善。随访半年，皮片色泽与周围皮肤渐相近，质地变软，局部未见复发等异常。左上臂供皮区瘢痕增生不明显，患者满意。
(图1D—F)
鼻赘的治疗取决于病变严重程度或肿物大小，冷冻术、切割术、磨削术通常用于面积较小的病变，具有简单、快速、费用低等优势，但缺点是不同程度地止血困难且无法彻底清除深层病变组织；二氧化碳激光治疗具有出血少和伤口愈合快等优势，缺点是高热的手术切口易导致周围组织瘢痕性挛缩，且费用较高。
对于鼻赘肿大明显的病变，可考虑手术治疗，包括：削除法、切除(植皮)法和方格划破手术疗法。其中，削除法和方格划破手术疗法适用于肿物大小适中的病变，相比切除法具有损伤较小、恢复较快的优势，但肿物较大时效果欠佳。
鼻赘本身罕见恶性增生，但文献报道15%—30%的鼻赘会伴发恶性肿瘤，大多数为基底细胞癌。
参考文献
信琪,谢有富,胡逸萍,等.手术治疗巨大鼻赘一例[J].中华整形外科杂志,,33():-.
王海峰,王少华.鼻赘期酒渣鼻巨大鼻赘一例[J].中华皮肤科杂志,,33(6).
霍仲田.巨大鼻赘恶变一例报告[J].河北医药,(4).
预览时标签不可点