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第十五章:旅行第四站之治法(下)
第三法:下法
下法，顾名思义就是攻下。提到攻下，大家立即会想到大黄!其实下法的目的是攻逐体内积滞，通泻大便，借此以逐邪外出的治疗方法，运用除了药物还有其他途径，比如推拿也可以起到攻下的作用。
下法具有通导大便，排除肠胃积滞，荡涤实热，攻逐水饮、寒积等作用，用以治疗邪在肠胃，实热内结，大便不通或寒积、水结、停痰留饮等实邪证候。由于里实证病情有寒热的不同，患者体质有虚实的差异，因此在立法上又分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施等类型。因里实证的病情有轻重缓急之，又有峻下与缓下的区。
本人运用下法治疗最多疾病是小儿停食的患者，经常下午和晚上发热，患者不思饮食，大便不畅，医院运用西药，可以短时间控制体温，药力过后，体温又升高，病之根源在于胃肠道的宿食，此类患儿经常碰到，通过下法，攻下体内宿食，患儿就能很快康复。
举个例子:
患儿男3岁，午后发热伴胃胀三天。患儿三天前，端午节吃粽子后，消化不良，出现午后发热，服健胃消食片无效，第二天下午发热，医院就诊，具体治疗方案不知，患儿用药后热退，至夜半又发热，体温38度，情急中服退烧药后缓解。第三日下午前来就诊，就诊时面颊潮红，精神较差，腹胀如鼓，大便3日行，体温38.5度。诊断:小儿停食。治疗:攻下积食。处方:牵牛子粉5克伴白砂糖加少许开水调后嚼服。疗效:患儿服药后2小时，解大便一次，腹胀减轻，热退;3小时候解大便2两次，腹胀消失。当晚吃稀饭一碗。病愈。此法治疗小儿停食，真妙法也。
附:牵牛子粉用法及用量:取牵牛子1公斤，小火炒焦后，研成细粉，1公斤只取克左右初粉，剩余克尾粉不用。用法:药粉与白砂糖(红糖也可以)拌匀后加少量开水调匀后嚼服(味道不错,不苦且香甜)(体质虚弱可以分两次吃，如果吃一半1小时后就腹泻，可以不服剩下的一半，如果服药后2小时还腹泻，吃完剩下的一半)。
有人可能担心牵牛子有毒，这个大可放心，牵牛子炒后泻下作用较强，毒性较小。三岁以下每次2-3克，三岁以上及成人每次4-5克，对于停食的病人，一般一次治好了。
体质虚弱的患儿，分两次服用，两次间隔时间为4小时左右。
本人每年使用不下于人次，这几年至少也用过三五百人，见一例中毒的，使用时把握好一个原则，即“中病即止”。患者服药后出现腹泻后，即不再继续服用此药。对于下法的运用，还有很多案例。
曾治疗头晕患者，西医检查为血粘度高，中辩证为痰湿阻滞中焦，运用健脾、理气、化痰、泻下的药物，病人排除大量粘腻大便，头晕三剂而愈......
《本草正义》:牵牛，善泄湿热，通利水道，亦走大便，故《录》谓其苦寒，至李氏东垣，以其兼有辛莶气味，遂谓是辛热雄烈。按，此物甚滑，通泄是其专长，试细嚼之，惟其皮稍有辛味，古今主治，皆用之于湿热气滞，实肿胀满，二便不通，则东垣以为辛热，张石顽和之，亦谓辛温，皆属不确，当以《录》之苦寒为正。
莶气戟人喉舌，细味之亦在皮中，所谓有毒，盖即在此。古方中凡用子，均称止用头，正以其皮粘韧，不易细碎，只用头，则弃其皮，而可无辛莶之毒，颇有意味可思。（未完待续）
（本文节选自余浩《医间道》）
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