Hi，我是圈圈~
最近遇到玫瑰痤疮的患者，所以想来聊聊玫瑰痤疮的问题！
我就参考的一些现有的医学论文、文献、专题等，总结性的介绍下玫瑰痤疮的来龙去脉，以及现有的医学治疗方案，这篇文章看起来会有点枯燥，但是为了更好的了解玫瑰痤疮以及针对性的治疗痤疮，建议仔细看一下！
玫瑰痤疮是一种常见的皮肤病，最典型的现象就是——脸部发红！皮肤阵发性潮红以及红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张等，少部分出现赘生物（常见于鼻部），除了发红，部分还伴随轻微的刺激，主要20~50岁的成年人，但儿童和老年人同样可以发病。
然而，以前国内大部分人都将“玫瑰痤疮”称为“酒渣鼻”，导致很多医生认为只有“鼻部发红、肥大”的表现才是“酒渣鼻”。其实大部分玫瑰痤疮患者的皮损主要发生在双颊部或口周，或只出现鼻部红斑、丘疹，并没有鼻部肥大、增生的表现。
很多皮肤科医生把这种常见病、多发病误诊为脂溢性皮炎、痤疮等，甚至诊断为“过敏性皮炎”，而误诊误治现象又导致了不科学、不规范的治疗，长期外用糖皮质激素（以下简称激素）治疗后又导致“激素依赖性皮炎”的产生。
发病机制玫瑰痤疮这个病可能是在一定遗传背景基础上，由多因素诱导的以天然免疫和血管舒缩功能异常为主导的慢性炎症性疾病。发生机制主要有以下几个方面
1.天然免疫功能异常
各种外界刺激包括紫外线、蠕虫感染等，直接或间接导致丝氨酸蛋白酶激肽释放酶5（KLK5）活性增强，加工抗菌肽使其成为活化形式，从而诱导血管的新生和促进炎症反应的发生发展。
2.神经免疫相互作用
神经免疫相互作用是玫瑰痤疮发病的重要基础，与血管高反应性形成和炎症扩大化密切相关。多种刺激因素（如饮酒、冷热、辛辣刺激食物、过量咖啡、巧克力及甜品等）、皮肤屏障损害以及天然免疫效应分子，不仅作用于皮肤神经末梢，也释放大量神经介质。会维持并扩大炎症过程。
3.神经脉管调节功能异常
玫瑰痤疮涉及的脉管包括血管和淋巴管，异常的时候表现为：通透性增高、血管网扩大、血流增加以及炎症细胞聚集。长期的炎症因子刺激及血管生长因子（VEGF）增加都会促进血管增生，导致异常。多种精神因素比如抑郁、焦虑、A型性格以及月经周期都会引起体内激素水平变化，引起激素受体下游的相关通路变化，导致血管通透性改变，也会导致产生玫瑰痤疮。
4.多种微生物感染
大量毛囊蠕形螨会加重炎症过程，特别是丘疹脓疱型及肉芽肿型玫瑰痤疮。但蠕形螨与玫瑰痤疮直接的因果关系还存在争议。其他微生物如痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌以及幽门螺杆菌都可能引起发病。
5.皮肤屏障功能障碍
玫瑰痤疮患者存在屏障受损的反应，也就是皮损的地方角质层含水量会下降，皮脂含量减少，经皮水分丢失增加。导致屏障功能障碍的主要原因是慢性炎症反应。其他如慢性光损伤、皮肤滥用糖皮质激素都是重要的诱发因素。
6.遗传因素
有的玫瑰痤疮也存在家族遗传性，GSTM1和GSTT1基因被发现与玫瑰痤疮的风险增加相关，所以遗传因素也可能是其发病的原因之一
临床特点玫瑰痤疮大多数都是表现在脸上，有的人反应在口周、鼻部，甚至眼和眼周，根据不同部位、不同时期、不同皮损特点，玫瑰痤疮可以分为四种类型，但两种以上类型可能会相互重叠：
1.第一期：红斑毛细血管扩张型——面部潮红
多数首发于面颊部，少数首发于鼻部或口周。
表现双面颊部阵发性潮红，吃辣、热饮、情绪激动、环境温度变化或日晒等使潮红加重，还可能逐步出现持续性红斑或毛细血管扩张。
自觉干燥、灼热或刺痛，少数可伴有瘙痒，极少数患者还可能伴有焦躁、忧郁、失眠等神经精神症状。
这种感觉，和很多敏感肌泛红一开始的感觉是不是非常相似。如果你听之任之，这个阶段你还没意识到，很有可能加重到第二阶段。
2.第二期：丘疹脓疱型
部分患者可在红斑毛细血管扩张基础上逐步出现丘疹、脓疱，多见于面部。
而部分患者在红斑毛细血管扩张发生的同时出现丘疹、脓疱，多见于口周或鼻部。
3.第三期：肥大增生型
多见于鼻部或口周，极少数见于面颊部、前额、耳部。
由于长期充血，反复感染，鼻部的结缔组织增生，表面凹凸不平，长成瘤状，继续发红，显得特别丑陋突兀。
4.眼型
很少有单独的眼型，往往为以上三型的伴随症状。
多累及眼睑的睫毛毛囊及眼睑的相关腺体，包括睑板腺、皮脂腺和汗腺。
表现为眼睛异物感、光敏、视物模糊、灼热、刺痛、干燥或瘙痒的自觉症状。
如何诊断玫瑰痤疮的诊断标准分为必备条件和次要条件，必备条件加1条及以上次要条件即可诊断。
必备条件：
面部或口周或鼻部无明显诱因，出现阵发性潮红，且潮红明显受温度、情绪及紫外线等因素影响，或出现持久性红斑（需排除明显诱因例如口服异维A酸胶囊或化学换肤或局部外用糖皮质激素引起皮肤屏障受损而导致的阵发性潮红或持久性红斑）。
次要条件：
①灼热、刺痛、干燥或瘙痒等皮肤敏感症状
②面颊或口周或鼻部毛细血管扩张
③面颊或口周或鼻部丘疹或丘脓疱疹
④鼻部或面颊、口周肥大增生改变
⑤眼部症状
因为玫瑰痤疮的表现多样性，需与痤疮、脂溢性皮炎、面部接触性皮炎、激素依赖性皮炎、颜面粟粒性狼疮、红斑狼疮等相鉴别。
鉴别诊断1.痤疮
痤疮与玫瑰痤疮都可能出现丘疹、脓疱，但痤疮常有粉刺，而玫瑰痤疮有阵发性潮红及毛细血管扩张。另外，玫瑰痤疮与痤疮重叠存在的情况也很常见
2.脂溢性皮炎
脂溢性皮炎与玫瑰痤疮都可出现红斑和光加重现象，但皮损发生部位不一样，脂溢性皮炎一般发生于前额部、眉弓、鼻唇沟或下颌部等皮脂腺丰富的部位，而玫瑰痤疮一般发生于面颊部、鼻翼或口周；脂溢性皮炎表现为黄红色斑片，玫瑰痤疮有阵发性潮红和毛细血管扩张。
3.接触性皮炎
有明确的接触药品或化妆品病史，起病突然，瘙痒明显，红斑表现为持续性，无明显阵发性潮红现象。
4.激素戒断性皮炎（或称激素依赖性皮炎）
出现玫瑰痤疮样皮损，是因长期外用糖皮质激素或含糖皮质激素的护肤品后形成的一种激素依赖状态，在停用后3d左右出现明显的灼热、干燥、瘙痒等“难受三联症”（主观评分≥7分）。而玫瑰痤疮不会出现“难受三联症”，灼热、干燥常见，偶见瘙痒，但玫瑰痤疮患者长期误用糖皮质激素治疗可逐步出现激素戒断性皮炎的症状。
5.颜面粟粒性狼疮
皮损特点为面颊部、鼻部或眼周圆形坚硬的丘疹或结节，呈半透明状，表面光滑，无阵发性潮红，无毛细血管扩张，用玻片按压时，呈苹果酱色。病理诊断可鉴别。
6.红斑狼疮
表现为持续性红斑或红斑块，无阵发性潮红。血清自身抗体检测或皮损组织病理检查可进一步鉴别。
治疗一、局部治疗
1.一般护理
平时要注意避免辛辣、刺激性食物，减少吸烟、饮酒等诱发病情加重的因素
避免精神紧张、焦虑和情绪过度激动，保持良好的心态和生活规律
保湿、防晒、避免理化刺激（含碱性、乙醇的洗护用品，冷热，风吹，大量出汗）
对红肿灼热难受的红斑毛细血管扩张型患者可使用普通冷水湿敷；也可使用冷喷仪。每次冷敷或冷喷15-20min。
2.外用药物治疗
0.75%甲硝唑乳剂、1%甲硝唑凝胶：杀灭毛囊蠕形螨的作用，对中重度红斑及炎性皮损有较好疗效，但对血管扩张无效。（每日1~2次，一般使用数周才能起效）
浓度15％-20％壬二酸凝胶：改善玫瑰痤疮炎性皮损（每日2次，少部分患者用药初有瘙痒、灼热和刺痛感，但一般较轻微且短暂）
1％克林霉素或2％红霉素：可以治疗玫瑰痤疮非感染性和感染性炎症并存的炎性皮损
过氧化苯甲酰：抗微生物，常见红斑、鳞屑及局部瘙痒等不良反应，仅用于鼻部或口周丘疹脓疱型患者，点涂于皮损处
吡美莫司乳膏和0.03％他克莫司软膏（钙调磷酸酶抑制剂）：抗炎和免疫调节作用，对红斑效果优于丘疹脓疱，对血管扩张无效。用于糖皮质激素加重的玫瑰痤疮或有瘙痒症状的（一般不超过2周。注意药物最初的刺激反应）
0.03％酒石酸溴莫尼定凝胶（外用缩血管药物）：收缩血管，减少面中部的持久性红斑，但对已扩张的毛细血管及炎性皮损无效（每日1次。不良反应包括红斑或潮红加重、瘙痒和皮肤刺激等）
5%～10%硫磺洗剂：炎性皮损有效，注意刺激性
1%伊维菌素：抗毛囊蠕形螨作用，对炎性皮损有较好疗效，但对毛细血管扩张无效
眼部外用药物：包括含激素的抗生素眼膏（如妥布霉素地塞米松眼膏）；蠕形螨感染性睑缘炎同时需抗螨治疗，包括局部涂用茶树油、甲硝唑等；并发干眼时，需给予优质人工泪液及抗炎治疗。
二、系统治疗
①抗微生物制剂：
口服抗生素：
为丘疹脓疱型玫瑰痤疮的一线治疗。四环素类常用多西环素0.1g/d；或米诺环素50mg/d，疗程8周左右
对于16岁以下及四环素类抗生素不耐受或者禁用的患者，可选用大环内酯类抗生素如克拉霉素0.5g/d，或阿奇霉素0.25g/d
抗厌氧菌类药物：常用甲硝唑片mg每日2-3次，或替硝唑0.5g每日2次疗程4周左右（有胃肠道反应，偶见头痛、失眠、皮疹、白细胞减少等）
②维A酸类
作为鼻肥大增生型患者首选系统治疗以及丘疹脓疱型患者在其他治疗仍效果不佳者的二线选择，常用异维A酸10-20mg/d，疗程12-16周
注意异维A酸可加重红斑、毛细血管扩张型患者阵发性潮红
还要注意致畸以及肝功能和血脂影响等
需警惕异维A酸与四环素类药物合用。
③羟氯喹
具有抗炎、抗免疫及抗紫外线损伤三重作用
常用0.2g，每日2次，治疗2-4周后，可视病情减为0.2g每日1次，疗程一般8-12周
使用前或连续使用超过3-6个月，建议行眼底检查，以排除视网膜病变。
三、光电治疗
①主要包括：
强脉冲光（IPL）：
靶目标为血红蛋白、水分子、皮脂腺，可以改善红斑和毛细血管扩张等症状。
抑制皮脂分泌，刺激胶原新生。IPL联合双极射频治疗对玫瑰痤疮的红斑和毛细血管扩张有显著疗效。同时也可应用于丘疹脓疱型患者
对急性肿胀期皮损应慎用。
染料激光（PDL）：
靶目标为浅表毛细血管内血红蛋白，可以改善红斑和毛细血管扩张以及瘙痒、刺痛等不适。
PDL对肥大增生型患者可以通过抑制血管增生，间接抑制皮赘的形成和增长。主要不良反应：紫癜和继发色素沉着。亚紫癜量PDL对玫瑰痤疮红斑和毛细血管扩张改善的临床效果与IPL无显著差异
Nd：YAG激光（KTP，nm/nm：
靶目标为血红蛋白、水分子
可以改善症状，对皮损局部较粗的静脉扩张或较深的血管优势明显
不良反应：紫癜和炎症后色素沉着，能量过高有形成瘢痕的风险。
CO2/ER激光：
靶目标为水分子
通过烧灼剥脱作用，祛除皮赘等增生组织，软化瘢痕组织，适合早中期增生型患者
主要不良反应：破溃结痂，误工期长，炎症后色素沉着，皮肤纹理改变。
②光动力疗法（PDT）
PDT对丘疹脓疱型患者的疗效优于红斑毛细血管扩张型。但其有加重玫瑰痤疮的风险。
③LED光包括蓝光、黄光、红光
靶目标为原卟啉IX、血红蛋白。蓝光针对丘疹脓疱；黄光可改善红斑和毛细血管扩张，但临床效果弱于IPL、PDL和KTP；红光更多结合光敏剂进行光动力学治疗。
四、手术治疗
鼻赘期患者，可以考虑手术切除肥大组织。除此，还可以联合各种外科治疗，如皮肤微晶磨削、激光消融、超声手术刀手术等。
不同类型治疗方案选择常见患者可能有两种以上类型的玫瑰痤疮重叠，如毛细血管扩张基础上发生丘疹脓疱，肥大增生型也可能伴有轻度的红斑毛细血管扩张或丘疹脓疱。处理原则可以某一型别为主，根据皮损转归情况序贯采用不同的治疗方法。
一、第一期：红斑毛细血管扩张型
1.局部治疗：
①外用药物：
对红斑型可考虑外用壬二酸、菊酯乳膏或1%伊维菌素乳膏（对毛细血管扩张无效）
外用这些药物应注意对皮肤的可能刺激反应
对于面部潮红或红斑明显的皮损，可使用0.03%酒石酸溴莫尼定凝胶
对伴有瘙痒的患者可短期使用吡美莫司乳膏或他克莫司软膏
②局部冷敷、冷喷
针对皮损潮红肿胀、有明显灼热不适感的情况尤为适用
③光电治疗
在皮损稳定期，可考虑使用IPL、PDL或Nd：YAG激光治疗毛细血管增生。
注意这些治疗方法能降低皮肤屏障功能，可能会诱发玫瑰痤疮红斑、丘疹或脓疱。
2.口服药物：
羟氯喹、抗微生物类药物（如多西环素或米诺环素，甲硝唑或者替硝唑等）
对于皮损潮红明显、灼热感强烈的患者，可服用卡维地洛
对有明显焦躁、忧郁、失眠等的患者，可短期服用抗抑郁药物。
二、第二期：丘疹脓疱型
1.局部治疗：
①外用药物：
甲硝唑、壬二酸、菊酯乳膏、1%伊维菌素乳膏、1%克林霉素或2%红霉素
对口周以及鼻部丘疹、脓疱患者，可考虑选用过氧苯甲酰凝胶，但面颊部慎用；
②光电治疗：
LED光（蓝光）、IPL，光动力治疗可慎重选用。
2.口服治疗：
①抗微生物类药物：首选多西环素和米诺环素，次选克拉霉素、甲硝唑或替硝唑；
②异维A酸胶囊：在抗微生物类药物无效的情况下，可次选异维A酸胶囊；
③羟氯喹：对同时伴有明显红斑或毛细血管扩张的患者可与抗微生物类药物联合使用。
三、第三期：肥大增生型
1.局部治疗：
①对伴有丘疹、脓疱者，可外用甲硝唑、壬二酸、菊酯乳膏、1%伊维菌素乳膏、1%克林霉素或2%红霉素；
②对伴有毛细血管扩张者，可采用PDL、IPL、或外科划痕术；
③对形成结节状肥大者，可采用CO2激光、Er激光治疗或外科切削术及切除术。
2.口服治疗
首选异维A酸胶囊，但必须配合使用保湿润肤制剂。伴有丘疹、脓疱，可同时选用抗微生物药物。
四、眼型
如果并发明显干眼症状，给予优质人工泪液；睑板腺相关角膜结膜病变时，外用含激素的抗生素眼膏、人工泪液等
一张图总结：
参考文献来自于：《中国玫瑰痤疮诊疗专家共识》
中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容亚专业委员会
——发表于《中华皮肤科杂志》，，50（3）：-
后记玫瑰痤疮一般经过3个月左右的治疗才可以得到基本控制或明显好转；大部分人可能在数年或数十年内会反复发作，需反复间断治疗；特别是阵发性潮红症状容易反复发作。
我们需要怎么做？
根据自己的初步判断，医院找医生确诊
医院医生经验不足，误判也是很有可能，所以如果不确定医生说的对不对，医院，换几个医生就诊，对不同结果综合考虑，选一名靠谱的医生进行治疗
根据医生开的药物，遵医嘱治疗，定期复诊
如果可以找到专业的皮肤管理师，可以在其帮助下，辅助治疗和指导护肤
如何找到适合自己的医生？
很多人会说“我去看病了啊，吃药了啊，但是没用啊，之后我就不去了！”
但是你是否想过可能需要改进一下沟通方式?
医生每天的面诊量很高，分配到每个患者身上时间较少，玫瑰痤疮本身就很容易混淆，我们给医生提供的信息越少，误诊的可能性就越大，所以面诊也需要正确的方式！
医院皮肤科
看每个医生擅长病症的介绍里面，找到玫瑰痤疮（酒糟鼻）的医生挂号——别去私立美容整形机构！
面诊过程中，主动提出自己的疑惑以及更多的信息
很多医生是很简单的看了几眼就开药。如果这个时候不及时提供其他信息，医生很可能就会觉得你只是敏感皮或者一般皮炎或者普通痤疮了！所以你要主动咨询医生是不是有玫瑰痤疮的可能性，并且告知潮红多久了......最好能主动要求做个蠕形螨测试、幽门螺旋杆菌检测等，之后看着报告结果再继续问诊、拿药，就顺利多了。
拿了药，还需要问清楚药物情况以及副作用
哪种情况发生就应该停药，吃了药多久来复诊——千万不要不复诊随意停药，也不要吃完了就去私配相同的药来继续吃！
把医嘱和用药情况做好记录，方便复诊时向医生复述
看是否需要调整病情诊断和药品。一方面病人过多，医生不会记得你的情况，二是可能有好几个专门的医生，不一定挂到同一个医生的号。
最后就是坚持！坚持！坚持！
不要在脸稍有好转就贸然停药，玫瑰痤疮复发的可能性非常大，所以即使要停了以后依旧要坚持上述的生活方式！
护肤方面：
精简护肤：氨基酸洗面奶、修复屏障的精华和乳液面霜、少敷面膜；
饮食：忌糖、忌烟酒、忌辛辣，如果可以的话，最好连咖啡因也戒了；
保持心情愉悦、保持良好的生活作息，早睡早起、适量运动、定期更换枕巾、床单；
别去美容院，别病急乱投医，这个最重要！
END你身边的私人皮肤顾问
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