脸部遇冷遇热经常性泛红、脸颊鼻周丘疹层出不穷……这些症状往往并不只是因为皮肤敏感，很有可能是玫瑰痤疮的临床特症！
本期由至本实验室皮肤医学顾问撰稿的关于酒渣鼻（玫瑰痤疮）的详细科普文章，将会系统地介绍酒渣鼻（玫瑰痤疮）相关内容，希望能够帮助大家更加深入了解酒渣鼻（玫瑰痤疮）以及做好日常护理。
-流行病学
酒渣鼻是一种常见疾病，最常见于肤色浅的个体(皮肤光反应类型Ⅰ型和Ⅱ型）。30岁以上成人是酒渣鼻发生的主要年龄组，女性较男性发病率更高。赘疣型皮肤改变例外，该型的绝大多数患者为成年男性。酒渣鼻偶尔发生于青少年中。该人群中酒渣鼻常与寻常痤疮混淆。儿童也可发生酒渣鼻，但比较罕见。儿童可能出现除赘疣型改变以外的其他所有亚型，且症状可能持续到成年。肥胖、既往吸烟史和饮酒增多可能是女性发生酒渣鼻的危险因素。
-发病机制
致酒渣鼻发生的途径尚不十分清楚。提出的促发因素包括：固有免疫异常、对皮肤微生物的炎症反应、紫外线损伤和血管功能障碍。
-免疫功能障碍
固有免疫系统在皮肤对微生物及损伤(例如紫外线辐射、物理/化学损伤)的免疫应答中起关键作用。固有免疫系统功能障碍可能导致酒渣鼻的慢性炎症和血管功能异常的发生。
固有免疫系统异常可能导致酒渣鼻过程中可能产生具有血管活性和炎症特性的异常抗菌肽。
-微生物
已有人提出，皮肤表面或皮肤内微生物引起的炎症反应刺激是酒渣鼻皮肤炎症的促发因素。
.
蠕形螨—毛囊蠕形螨
Demodexfolliculorum
是一种寄生于皮脂腺中的腐生螨。成年人正常皮肤表面几乎都可检出蠕形螨，但多项研究报告酒渣鼻患者的蠕形螨密度增加。一项对病例对照研究进行的meta分析显示，蠕形螨侵染与酒渣鼻之间存在有统计学意义的关联，且感染的程度比感染率更为重要。蠕形螨作为酒渣鼻促发因素的作用目前尚不能确定。
.
蔬菜芽孢杆菌
认识到抗生素治疗可改善丘疹脓疱型酒渣鼻后，进行了一项调查蔬菜芽孢杆菌(Bacillusoleronius)的体外研究，蔬菜芽孢杆菌是一种可以从单个蠕形螨中分离出来的细菌，其可能是引起酒渣鼻炎症的潜在原因。研究发现，在22例酒渣鼻患者中有16例(73%)发生了蔬菜芽孢杆菌抗原刺激外周血单个核细胞增殖的情况，而17例没有酒渣鼻患者中仅有5例(29%)发生此种情况。需进一步研究以明确蔬菜芽孢杆菌是否是蠕形螨中的常见定植细菌，以及此微生物是否参与酒渣鼻的发病机制。
.
幽门螺杆菌
Helicobacterpylori
胃肠道幽门螺杆菌感染在酒渣鼻中的作用尚存争议。酒渣鼻患者幽门螺杆菌感染率是否升高的相关数据不一，有报告显示抗生素治疗幽门螺杆菌感染后酒渣鼻有所改善，这可能归因于所用抗生素的抗炎作用。
.
其他
少数研究认为表皮葡萄球菌、肺炎衣原体和小肠细菌与酒渣鼻有关。还需要其他研究以确定上述任何微生物对发生酒渣鼻是否具有显著作用。
-紫外线辐射
基于长期日光照射皮肤上的皮损分布、皮肤组织活检样本中发现日光性弹性组织变性征象及浅肤色个体更易出现疾病等因素，日光照射通常被认为是酒渣鼻的恶化因素。如前所述，极端温度可加重酒渣鼻。因此，除了紫外光，日光照射中的红外线辐射(辐射热)也可加重酒渣鼻。
-血管高反应性
频繁且长时间潮红是酒渣鼻的常见特征，个案报道称潮红的触发因素(例如辛辣食物、酒精和极端温度)与疾病恶化有关。此外，已发现某些患者皮肤血流量增加。这些观察结果表明血管高反应性在酒渣鼻的发病机制中起到了一定作用。也已提出热机制的调节异常可导致酒渣鼻潮红。
酒渣鼻中可能导致神经血管调节异常的途径尚不十分清楚。一种理论认为酒渣鼻触发因素(例如极端温度、香料等)通过激活瞬时受体电位香草酸亚型1和瞬时受体电位锚蛋白1(存在于初级感觉神经元末端及角质形成细胞的受体)，可刺激血管活性肽释放，从而加重酒渣鼻。
-遗传学
有酒渣鼻家族史的个体更可能患此病。
-临床特征
下文将列出酒渣鼻的不同表型，
识别这些特征是诊断的关键。
.
面部中央红斑
酒渣鼻可能表现为鼻部和内侧面颊长期发红。
其他部位偶尔受累，例如耳、侧脸、颈部、头皮和胸部。
图片源于网络
.
赘疣型改变
赘疣型酒渣鼻表现为组织肥厚，可见皮肤增厚且轮廓不规则。鼻部最常受累(鼻赘)，但其他部位亦可受累，如颏部(颏赘)、前额(眉间赘)和面颊。患有赘疣型酒渣鼻这一亚型的患者常有明显的皮脂腺增生以及皮肤很油。绝大多数赘疣型酒渣鼻患者为成年男性。
图片源于网络
.
丘疹和脓疱
酒渣鼻可以表现为丘疹和脓疱，主要位于面部中央。病损可能被误认为是炎性寻常痤疮。但与寻常痤疮不同，酒渣鼻患者不出现粉刺，且炎症可能远远超出毛囊单位而形成斑块。例如，偶有患者可能表现出全鼻压痛、肿胀和发红。
图片源于网络
.
潮红
可为湿性(伴出汗)或干性，可能伴随短暂轻微的面部肿胀。
.
毛细血管扩张
毛细血管扩张是明显且扩张的皮肤血管。酒渣鼻患者的毛细血管扩张主要位于面中区，尤其是面颊部。
.
眼部特征
眼部受累见于50%以上的酒渣鼻患者。
.
烧灼感或刺痛感
酒渣鼻患区常有烧灼感或刺痛感。护肤品可能刺激皮肤，使症状加重。
.
水肿
在面部泛红发作期间或之后，可见面部水肿且可能持续数日。
.
皮肤干燥
患者皮肤往往干燥，表现为粗糙和脱屑。
-加重因素
个案佐证表明，多种因素与酒渣鼻的皮肤症状和体征加重有关，包括：
●暴露于极端温度
●日光照射
●热饮
●辛辣食物
●酒精
●运动
●外用产品的刺激
●心理感受，尤其是生气、愤怒和尴尬
●某些特定药物，例如烟酸和血管扩张剂
●皮肤屏障破坏
个体患者还可能存在独特的潮红促发因素，并且上述刺激引起的潮红程度各异。因此，要求患者写日记记录潮红发作和可能的相关因素的这种做法对识别并避免相关触发因素有用。另外，能减少遭遇刺激后出现潮红的实用性措施可能会有所帮助，例如使用冷敷和转移至凉爽的环境中。激光、强脉冲光和光动力疗法也已用于酒渣鼻相关性潮红患者。
-皮肤护理
渣鼻患者会出现面部皮肤敏感性增加，特征是难以耐受外用化妆品、护肤品和外用药物，存在面中部红斑和毛细血管扩张者尤甚。此外，常见面部皮肤粗糙、干燥或鳞屑。
主观性皮肤敏感和干燥是否由酒渣鼻发生前的皮肤屏障功能异常所致，或者主观性皮肤敏感和干燥的发生是否为炎症性过程的结果，目前对此尚不明确。无论如何，温和的皮肤护理措施可有助于减轻症状。适当的措施包括：
.
勤保湿
润肤剂有助于修复并维持皮肤屏障功能，可能对酒渣鼻有用。
.
温和的皮肤清洁
尽管患者皮肤敏感，仍应每日至少清洁1次面部。应指导患者用温水、利用手指轻柔清洁皮肤，不要用力机械性擦洗。含合成洗涤剂的非皂基清洁剂通常比传统肥皂的耐受性更好。传统肥皂是碱性的，可能会使皮肤pH值升高至异常水平，并损害皮肤屏障功能。相比之下，含合成洗涤剂的清洁剂的pH值通常更接近皮肤的正常pH值(皮肤pH值=4.0-6.5)。
.
避免刺激性外用品
患者应避免可能刺激皮肤的外用品，例如爽肤水、收敛剂和化学去角质剂(如，羟基乙酸、水杨酸)。还应避免用粗糙海绵或布料进行人工去角质。护肤品中，泡沫剂、粉剂或乳膏的耐受性通常优于含酒精凝胶和稀薄洗剂。此外，化妆品应容易清除，以避免强力清洁的需要。
-防晒
尚不清楚日晒在酒渣鼻发病机制中的作用。暴露于太阳辐射热可能会刺激面部发红和潮红发作，而紫外线辐射可能会诱导皮肤变化进而促发酒渣鼻。常规推荐每日使用防晒系数(sunprotectionfactor,SPF)至少为30的广谱防晒剂，但酒渣鼻患者通常屏障功能较差，防晒剂可能导致炎症与潮红加重，可优选硬防晒措施，教导患者使用防晒帽服和避开正午日光。含有屏障保护性硅油(如，二甲硅油或环甲硅油)的乳膏、洗剂或其他制剂形式的防晒剂优于醇基赋形剂形式的防晒剂，后者可能更易造成刺激。
-化妆品掩饰
受到面部红斑或毛细血管扩张困扰的女性患者使用绿色粉底可以有助于掩饰这些特征。应该在绿色粉底上面使用肉色的面部粉底，以获得与患者肤色相匹配的颜色。对于男性而言，少量使用绿色的面部化妆粉有益于掩饰面部发红。但同样伴随屏障功能差的患者应减少使用粉底液等化妆品。
-药物治疗
（应就医听从医嘱）
●行为改变可能会改善持续性面部红斑、毛细血管扩张、潮红和皮肤敏感。如果行为改变不能充分改善持续性面部红斑，则治疗干预可有所帮助。对于期望采用自行给药的外用疗法治疗面部红斑的患者，我们建议外用溴莫尼定治疗。对于面部红斑，激光或强脉冲光是另外有效的治疗方案。通常有必要定期进行激光或强脉冲光再治疗以维持改善。面部毛细血管扩张的最佳疗法为激光或强脉冲光治疗。
●仅极少数据支持酒渣鼻丘疹和脓疱的适用疗法(如，外用甲硝唑、外用壬二酸或亚抗菌剂量多西环素)可有效治疗持续性面部红斑。根据我们的经验，这些治疗很少能取得满意效果。
●对于表现为丘疹和脓疱的轻至中度酒渣鼻患者，我们建议外用甲硝唑、壬二酸或外用伊维菌素治疗。与壬二酸和伊维菌素相比，0.75%甲硝唑凝胶(最便宜的甲硝唑制剂)费用更低，因此首先使用甲硝唑。鉴于壬二酸疗程早期刺激发生相当频繁，我们也赞成利用甲硝唑或伊维菌素治疗面部严重敏感的患者。外用疗法还可选择磺胺醋酰钠。
●对于有大量丘疹或脓疱患者，或者病情较轻但外用药物未能改善者，我们建议口服四环素、多西环素或米诺环素，持续治疗4-12周。外用药或亚抗菌剂量多西环素或许能维持改善。
●口服异维A酸可能对难治性丘疹或脓疱有效。
●酒渣鼻眼部病变可以会损伤眼部组织。若有眼部受累，应转诊眼科进一步评估。
●儿童期酒渣鼻的治疗与成人酒渣鼻类似。但9岁以下儿童不应使用口服四环素类抗生素。
（酒渣鼻治疗应患者及时就医并遵循医嘱。）
-患者教育
什么是酒渣鼻？
酒渣鼻是一种皮肤疾病，可导致面颊、鼻部、颏部、前额或眼睑出现皮肤发红和凸起的红色肿块，是一种慢性疾病，可逐渐加重。最常发生在30-60岁的成人中。
酒渣鼻有何症状？
酒渣鼻可影响面颊、鼻部、颏部、前额或眼睑
症状包括：
●皮肤发红
●面部易潮红
●凸起的红色肿块，含或不含脓液–肿块
有时看上去像痤疮，但并不是痤疮
●皮肤毛细血管扩张
●眼睛有烧灼感或沙粒感
●鼻部发红、肿胀和呈浑圆状
症状有时会得到控制，有时会加重和发作。一些因素会加重面部发红，例如：
●吃过热或辛辣的食物，或者饮用过热饮料
●饮酒
●过热或过冷
●日晒
●压力和其他强烈情绪
有针对酒渣鼻的检查吗？
没有。但通过症状和体格检查，医生可诊断。
如何治疗酒渣鼻？
酒渣鼻的治疗分两部分，不能治愈，但有助于控制症状和防止发作。
治疗包括：
●药物–可使用不同药物，包括用于皮肤上的凝胶、乳膏或洗剂和口服药片。很可能需要长期用药。
●生活方式改变–包括：
?避免上述常见诱发因素和其他任何已知会让
症状加重的诱发因素
?使用温和无香精型洁面产品
?每天做好防晒措施
?避免在面部使用含有可能刺激皮肤的酒精、
酸或其他成分的产品
如果我症状严重或者加重怎么办？
要到皮肤科就诊，医生会与您讨论其他可行的治疗。
如果我想要怀孕怎么办？
应告知医护人员，某些治疗酒渣鼻的药物在孕期使用并不安全，医护人员会确保用药安全。
-护肤品搭配建议
致酒渣鼻发生的途径尚不十分清楚。提出的促发因素包括：固有免疫异常、对皮肤微生物的炎症反应、紫外线损伤和血管功能障碍。
酒渣鼻症状明显的情况下
适合选择特安修护系列使用，集中舒缓修护功能，温和保护皮肤。
特安洁面泡
+特安肌底液
+特安密集精华
+特安乳液/面霜
以至本独家活性成分Calmplex为舒缓核心，辅以楔基海带、积雪草苷和乳酸杆菌发酵液等活性成分，减轻皮肤炎症以及泛红表现，调节皮肤微生态平衡，帮助皮肤更加稳定健康。
配合Ectoin、泛醇、角鲨烷和野大豆甾醇类，修护皮肤屏障，抵御外界环境对皮肤造成的刺激，增强皮肤自身天然防御力。
酒渣鼻症状轻微且稳定的情况下
适合选择舒颜修护系列使用，在舒缓修护的基础之上，增加了抵御氧化、抵御初老的效果，巩固皮肤稳定状态。
舒颜洁面乳
+舒颜调理露
+舒颜精华露
+舒颜修护乳液/倍润霜
以至本独家活性成分Igniarex为核心，辅以小球藻、酵母菌发酵、紫苏籽、积雪草苷和蜡菊提取物，减轻皮肤炎症以及泛红表现的同时，为皮肤提供基础的抗氧化和抗老效果，同时添加益生元调节皮肤微生态平衡，巩固稳定的皮肤状态。
配合Ectoin、4D玻尿酸、泛醇、白池花籽油和鸡蛋果籽油，修护皮肤屏障，抵御外界环境对皮肤造成的刺激，增强皮肤自身天然防御力。
本文内容部分参考UpToDate
预览时标签不可点文章已于修改收录于话题#个上一篇下一篇