林教授首先详细介绍了玫瑰痤疮的概况及发病机制，然后对近几年对于玫瑰痤疮的诊断在临床认识上的改变进行了介绍。
临床认识的改变
年，美国的玫瑰痤疮专家委员会，将玫瑰痤疮分为四型：红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、鼻赘型、眼型，并认为这四型是相互独立的。但是最近几年，国际上的看法有所改变，很多医生通过临床观察发现，这四个亚型之间可以互相转化，比如红斑毛细血管扩张型会发展成丘疹脓疱型，而丘疹脓疱型通过治疗可以回到红斑毛细血管扩张型。鼻赘型有明显的组织纤维化，临床发现在丘疹脓疱期甚至红斑期的时候，就已经出现了轻微纤维化的改变，发展到后来形成鼻赘。因此，现在根据不同的临床症状，从亚型（subtype）转为表型（phenotype），对玫瑰痤疮进行诊断。玫瑰痤疮新的诊断标准临床表现符合以下一种情况即可诊断：1.面中部持续的红斑，周期性、反复加重2.鼻部的增生肥大临床表现，符合两条或以上即可诊断1.一过性的潮红2.丘疹脓疱3.毛细血管扩张4.眼部的改变（需要眼科医生协助进一步诊断）还有一些次要的临床表现，可以作为提示1.刺激感2.干燥紧绷感3.烧灼感只有这些症状的不能诊断为玫瑰痤疮，不要跟玫瑰痤疮造成混淆。（这种诊断把激素引起的玫瑰痤疮排除在外，这里我们谈到的玫瑰痤疮，是原发的玫瑰痤疮。）这种从亚型到表型的诊断的转变，目的主要还是为了对症治疗。玫瑰痤疮的治疗在治疗方面，林教授指出要避免各种诱发因素，包括环境因素、生活习惯、护肤品的选择、注意防晒等，并分享了最新的临床治疗思路。根据表型进行治疗所谓根据表型治疗玫瑰痤疮，就是采用口服、外用药物，光电治疗，手术等方法，进行对症处理：一过性潮红。这种症状的出现是血管的灌注增加，与血管神经的高反应性有关，这个时候外用药和口服抗生素的作用有限，但缩血管的药物可以起到治疗效果，如口服β受体阻滞剂，α受体激动剂。持续性红斑。这一症状与一过性潮红不同，红斑是持续存在的，与毛细血管扩张也不同，因为看不到网状的或一丝一丝的血管。这时候可以采用外用的药物，如溴莫尼定、羟甲唑啉等，但玫瑰痤疮的患者皮肤容易受到激惹，有些人外用药后皮肤会有刺激感，如果患者不能耐受，也可以采用光电治疗。毛细血管扩张。可以清晰地看到网状或一丝丝的血管，这时候药物的效果不太理想，光电治疗是最好的选择。丘疹脓疱。口服药物对这种炎症性的皮损，疗效确切。包括硝基咪唑类，如甲硝唑；四环素族，如四环素，多西霉素，美满霉素等。外用药物包括伊维菌素，壬二酸等。这里仍要注意的是，玫瑰痤疮患者的皮肤特别容易受激惹，外用药的剂型配方等，都会影响到患者，治疗前要交代清楚药物的副作用，嘱咐患者定时复诊，保持沟通，及时发现问题，解决问题。鼻赘。早期可以用抗生素，来控制炎症。后期增生明显，鼻部发生变形，可以手术或剥脱型激光如CO2激光等来进行治疗。眼部症状。可以用到眼部的抗生素，人工泪液等进行治疗（具体可咨询眼科医生）。elōs技术治疗玫瑰痤疮elōs技术治疗玫瑰痤疮的作用机制IPL对于玫瑰痤疮的治疗作用：封闭血管、减轻炎症、清除毛囊蠕形螨。
射频对于玫瑰痤疮的治疗作用：通过射频对组织的加热去除毛囊蠕形螨，抑制皮脂腺的活性，抑制毛囊周围炎症。
elōs技术是将强脉冲光（IPL-nm）与双极射频（RF）巧妙结合，可以对玫瑰痤疮的各个层面起到作用。
elōs技术原理①5℃表皮冷却，降低表皮温度，提高表皮阻抗。
②IPL使真皮组织加热升温，降低真皮阻抗。
③RF的特性是从阻抗高的地方流向阻抗低的地方，因此会从表皮流向真皮，与IPL产生1+1＞2的协同作用。
elōs技术特点IPL+RF，1+1＞2的协同作用如下最右侧的图代表用45J/cm2的IPL和25J/cm3的RF对组织的升温和加热范围，比单独的45J/cm2IPL和单独25J/cm3的RF加起来更大。降低40%IPL能量的使用，表皮刺激更小如下图所示，可以看到的是11J/cm2的IPL联合25J/cm3的RF对组织的升温效果和加热范围远远优于的33J/cm2的IPL。更低能量的IPL的使用，意味着对表皮刺激更小，既产生热作用，又减轻了不良反应，治疗更安全。表皮冷却+IPL引导，使射频穿透更深双极射频在临床的应用十分广泛，为了加深射频的作用，不同公司会采用不同的技术，如负压或夹起皮肤组织等。而elōs技术利用了表皮冷却的推动和IPL加热真皮组织的引导，双重作用是射频向深部传导。比起负压和夹起皮肤的方法，elōs技术更巧妙，也更安全。
长脉宽分脉冲模式
将光能和射频能分3次发射，缓解能量一次发射对皮肤造成的刺激，针对易激惹的皮肤治疗更加温和，在确保治疗效果的同时，更加安全。
实时皮肤监测系统
利用皮肤组织温度升高阻抗降低的特性，通过射频的发射，可以监测皮肤阻抗的变化，进而实时监测皮肤的温度。
elōs案例分享原发性玫瑰痤疮
女，23岁，面部潮红2年，曾口服美满霉素，外用替硝唑凝胶，皮损反复发作。
治疗方案elōs（-nmIPL+RF）：Light16J/cm2,RF20J/cm3,1pass起始，达到Light20J/cm2,RF24J/cm3,1pass。
激素依赖引起的玫瑰痤疮女，27岁，长期外用皮康王3-4年，曾在本院照射红光、IPL、DPL多次治疗，皮损反复发作，患者一直自行外用爱宁达。治疗方案elōs（-nmIPL+RF）：完全停止外用激素及爱宁达，Light12J/cm2,RF18J/cm3,2passes起始除了原发性的玫瑰痤疮，临床常见还有使用激素或免疫抑制剂引起的玫瑰痤疮，这种类型的患者，林教授建议完全停用激素，停用后会有1-2个星期戒断的症状比较难受，可以嘱咐患者，如有不适就来就诊。elōs临床经验elōs治疗的疗程间隔
一般elōs治疗玫瑰痤疮的患者间隔是3-4周，使用激素或免疫抑制剂引起的玫瑰痤疮会出现戒断症状的患者，可以从低强度开始，间隔1-2周进行1次治疗，以缓解不适。大多数患者可在多次治疗后治愈。相对于原发性玫瑰痤疮，继发性患者临床上治疗难度会低一些，特别是激素依赖引起的。elōs治疗的终点反应在治疗过程中要不断与患者沟通，了解其感受，避免明显的不适感，术后不要产生持久性潮红。elōs治疗患者觉得有热感，没有痛感，就可以得到很好的治疗效果，比单纯的强脉冲光舒适度高。elōs技术治疗的优势是光和双极射频结合，光能和射频能都用得比较低，特别适用于怕激惹的这类患者。
林彤
中国医院
皮肤激光中心主任
中国医师协会皮肤科医师分会
理疗与激光亚专业委员会副主任委员
中国整形美容协会皮肤美容分会常委
中国整形美容协会激光美容分会常委
中华医学会激光医学分会委员
中国医师协会美容与整形医师分会
瘢痕亚专业委员会委员
《国际皮肤性病》杂志通信编委
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