一、什么是玫瑰痤疮
玫瑰痤疮是一种好发于面中部，主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，曾称为酒渣鼻，临床主要表现为面部皮肤阵发性潮红以及红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张等，少部分出现赘生物（常见于鼻部），主要累及20～50岁的成年人，根据发病不同部位，不同时期、不同皮损特点。二、玫瑰痤疮的类型玫瑰痤疮可以分为四种类型：红斑毛细血管扩张型，丘疹脓疱型，肥大增生型，眼型。发病原因不明，可能与遗传、血管神经病变、蠕形螨、免疫炎症、环境等因素有关。激光和强脉冲光在玫瑰痤疮治疗中的地位不容忽视，年美国酒渣鼻学会已达共识：激光为难治性酒渣鼻皮损提供了重要的治疗手段，欧洲皮肤激光学会年血管性疾病指南中也强调了这一点。毛细血管扩张型玫瑰痤疮表现为经受各种刺激，面部毛细血管发生扩张充血，皮肤出现潮红（短暂性皮肤发红），继续发展则会导致持久红斑及毛细血管扩张。三、激光及强脉冲光的治疗原理激光及强脉冲光的治疗原理：选择性光热作用，靶组织为氧合血红蛋白（氧合血红蛋白的光吸收峰值为nm，nm及nm），血红蛋白吸收光后产生热量/能量，如果这种能量传播快于血管将热释放至周围组织（即热弛豫时间）的时间，即可导致血管破坏。小血管相对难治疗，因需要更高能量、更短时间，易产生紫癜（持续1～2周）；应用毫秒级长脉宽激光治疗相对大的毛细血管扩张疗效好，不易产生紫癜。PDL和Nd：YAG激光治疗后可减少皮肤中P物质的浓度，后者在血管病理生理改变中起重要作用。可选择的激光种类有：KTP（磷酸氧钛钾）激光，脉冲染料激光，长脉宽可调nmNd:YAG激光，强脉冲光等。1、KTP倍频Nd：YAG激光①波长：nm，脉宽：2～ms。②能量：3～45J/cm2，光斑：1～10mm。③穿透浅，深度1mm。④伴或不伴冷却装置。⑤无紫癜，疼痛轻，易发生色素异常，但瘢痕发生率低。KTP治疗面部毛细血管扩张及毛细血管扩张性红斑与PDL疗效相当，但KTP的3次治愈率比PDL高。2、nmPDL脉冲染料激光年FDA批准用于血管性疾病的治疗，年Lowe首先报道27例酒渣鼻用nmPDL治疗。PDL短波长为nm，长波长为nm，靶基为氧合血红蛋白及黑素。治疗深度＜1.2mm，适合血管直径＜0.2mm；血管直径＞0.2mm的需要多次治疗，对＞0.4mm血管无效；脉宽为0.45～1.5ms，光斑为2～5mm，能量5～8.5J/cm2，易出现紫癜、色沉（15～40%），可出现水肿，色减，瘢痕。nmPDL，脉宽为0.45～40ms，7mm光斑，能量10～15J/cm2，采用动态冷却系统，副作用小，紫癜发生率低。疗效取决于激光参数的合理选择①脉宽0.45～50ms，小血管脉宽短；大血管脉宽长。②血管越深，选择光斑越大，波长越长，同步制冷保护表皮。③肤色越深波长越长。④根据即刻反应调节激光参数，＜10ms：光热解作用，多伴发紫癜，≥10ms：光凝固作用，多伴发水肿。⑤治疗1～3次，可改善毛细血管扩张50%～85%。⑥叠加脉冲和多脉冲，联合接触冷却系统可提高疗效。⑦不适用于炎症性皮损。3、长脉宽可调nmNd：YAG激光①氧合血红蛋白在～1nm有另外一个吸收峰，nm激光位于这一吸收峰。②深度达5～6mm，作用于直径达3mm血管，对黑素吸收少。③脉宽3～ms，大光斑可调，能量J/cm2。④适合治疗紫蓝色血管，适合各种毛细血管扩张，具有光凝固作用。⑤接触冷却，对表皮安全。4、强脉冲光（IPL）①滤过性非相干性宽光谱的多色脉冲光；②波长～nm；③祛红滤光片选择：,,nm；④能量：10～60J/cm2；⑤脉宽：0.5～ms；⑥～nm：小，浅表血管；⑦～0nm：深，真皮血管。IPL的特点：①治疗面积大②无停工期③改善光损伤，色素不均，光老化④减少血流、减轻潮红、减轻红斑及毛细血管扩张⑤无紫癜丘疹脓疱型玫瑰痤疮这一类型单独激光或强脉冲光治疗效果欠佳，系统或局部药物治疗联合PDL、IPL效果好，光动力治疗，长脉宽nmNd：YAG激光，射频等可考虑使用。肥大增生型玫瑰痤疮CO2和超脉冲CO2激光：波长10，吸收水，汽化组织，对0.5mm以内血管可止血，其疗效与传统外科切除相当，但痛苦更小，愈合快。Er：YAG激光：吸收水是CO2激光的10倍，但波长比CO2激光短，治疗深度为15～20μm，而CO2激光为25～50μm，易出血，只适于较小的鼻赘，瘢痕形成率低。两者联合疗效更佳。血管性激光常见的副作用：紫癜，肿胀，色素沉着，色素减退，感染，瘢痕。血管性激光的其他注意事项：①治疗前可应用抗生素。②告知风险和益处。③平均治疗3～5次，间隔4～6w,总疗程4～6个月。④易6y后复发，每年巩固治疗1～2次，或1～3年后再治疗。⑤联合疗法效果更佳。⑥术后使用护肤品，可淋浴，要防晒。⑦需要长期预防，要注意生活方式，环境因素等。⑧影响疗效安全的因素：皮肤类型，状况，生活习惯，术后曝光量，医生的关心等等。激光治疗玫瑰痤疮疗效确切，但不能完全治愈，也不能完全替代药物治疗。目前，经临床研究，医美专家已经从单一手段转向运用多种手段联合治疗玫瑰痤疮。四、专家建议玫瑰痤疮的治疗目前主要采用的是药物治疗，如抗生素（四环素类，甲硝唑，咪唑类）、异维A酸、他克莫司等等。近年来，多种激光治疗玫瑰痤疮已取得良好的疗效，如脉冲染料激光（PDL）,强脉冲光疗法（IPL）及剥脱性激光（CO2激光或饵激光）等。医院皮肤科谢红付教授指出，皮肤美容技术越来越多，越来越多的人选择微创美容。但微创整形美容是一把“双刃剑”，在制造皮肤美丽的同时，也制造了皮肤屏障受损。谢教授分析，正所谓有“破”才有“立”。大部分微创美容技术是在“破”坏原有皮肤组织基础上促进皮肤细胞重排，建“立”新生皮肤组织。然而，有“破”必有“立”，大部分微创美容技术都会导致皮肤屏障的“破”坏。皮肤屏障破坏给微创美容带来的后果是，达不到预期美容效果，诱发或加重原有面部皮炎，诱发敏感皮肤。因此在术前和术后，必须建“立”新的皮肤屏障。如何做到“破”与“立”的和谐？谢教授指出，要边“破”边“立”。美容前要仔细甄别是否有面部皮炎，通过药物治疗+修复皮肤屏障；美容后要修复皮肤屏障，可以通过保湿霜、面膜、仪器修复等。而最理想的修复皮肤屏障方式是“膜”与“霜”的结合。胶原蛋白是皮肤屏障结构中的主要成分，伯纳赫霜剂，修复重建皮肤屏障功能，适用于皮肤瘙痒、灼热、皮肤紧绷、疼痛等。可修复皮肤屏障功能，用于皮肤屏障功能受损引起的皮肤干燥脱屑、红斑、丘疹、红血丝及皮肤萎缩变薄的修复。可预防疤痕形成及色素沉着。免责声明：本文内容来源于北总皮肤损伤修复研究所，版权归原作者所有，文中内容仅供大家参考交流，如有侵权请联系本